225.)支气管扩张病人使用垂体后叶素及普鲁卡因分析

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1、支气管扩张病人使用垂体后叶素及普鲁卡因分析高翔中山大学附属第一医院关键词：支气管扩张咯血垂体后叶素普鲁卡因内容提要：结合患者分析垂体后叶素以及普鲁卡因在支气管扩张咯血中的应用。患者有3年高血压病史，但血压已控制在正常范围。高血压并非垂体后叶素的绝对禁忌症，在控制良好的高血压患者还是可以使用垂体后叶素作为支气管扩张咯血的治疗，但应注意监控血压，如血压升高过快，可给予硝酸甘油控制。患者在使用垂体后叶素无法控制出血时换用普鲁卡因，气促得到改善，支气管扩张的活动性出血也得到了控制。普鲁卡因相对于垂体后叶素的禁忌症较少，但使用时必须先做皮试，而且要注意控制滴注速度，剂量过

2、大、快速吸收所致的血药浓度过高，也可引起低血压或高血压等不良反应，因此作为临床药师对该药的监控也不能掉以轻心。一、病史摘要：患者LGJ，男，53岁，住院号：xxxxxx，中年男性，慢性病程，急性发作；因“反复咯血4月，加重伴胸闷6天”入院。患者4月余前无明显诱因出现咯血，咯鲜红色血，每日约咯3-4次，每次咯血约10-20ml。就诊外院经抗感染、止血等处理，咯血症状消失后出院。6天前患者感冒后出现咯血加重伴胸闷，每次咯血量约30ml，色鲜红，每天约2-3次。于外院就诊，予降压、止血、止咳、抗感染等对症支持治疗后，患者仍反复出现咯血，咯血量增加至每次约50ml，每天

3、约4-5次。1天前患者无明显诱因再次出现咯血，共两次，总量约200ml，色鲜红。今为行进一步诊治收入院。平素身体健康状况良好，有“慢性乙肝”病史10年，患有高血压3年，血压最高160/110mmHg，未规律服药。5年前患“胃炎”，1年半年前左踝骨骨折。否认糖尿病，否认冠心病。否认结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。体格检查：T：36.4℃P：86次/分R：21次/分BP：128/86mmHg，双肺听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心界正常，听诊心率：86次/分，律齐，未闻及心包摩擦音。

4、腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块。肠鸣音正常，3次/分，未闻及血管杂音。四肢活动自如，左手第1、2、3指远端关节背伸受限，可见陈旧性瘢痕，双下肢无水肿。辅助检查：2010-01-07胸部CT平扫：1.双肺支气管扩张并感染，右侧明显；2.右肺上叶尖段陈旧性结核灶；3.双下胸膜增厚；4.所见甲状腺峡部稍厚，请结合临床。入院诊断:1.咯血查因？肺感染？肺结核？支气管扩张？2.高血压2级（中危组）3.慢性乙肝病毒携带者二、治疗经过：所用治疗药物：1、垂体后叶素注射液6iu0.9%氯化钠20mliv垂体后叶素注射液24iu0.9%氯化钠250mlivdrip2、普

5、鲁卡因40mg0.9%氯化钠20mliv普鲁卡因320mg5%葡萄糖注射液500mlivdripqd3、蛇毒血凝酶（巴曲亭）1ku0.9%生理盐水20mlprniv4、卡络磺钠氯化钠160mgivdripqd5、冻干人纤维蛋白原（法布莱士）2g0.9%氯化钠100mlivdrip6、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）3.0g0.9%氯化钠注射液100mlivdripq12h入院后针对患者的病情，治疗上主要从两方面进行，予以收缩血管、凝血酶、降低毛细血管通透性、纤维蛋白原来进行止血治疗以及抗感染治疗。入院第三天患者在垂体后叶素维持治疗下再次出现咯血，量共约130ml，予垂

6、体后叶素6U静推止血治疗及甲泼尼龙40mg静推改善血管通透性，但未见明显效果。于是改用普鲁卡因，咯血逐渐得到缓解，使用普鲁卡因第八天后已无活动性出血。一、分析与讨论1、常见止血药在支气管扩张咯血的应用支气管扩张造成支气管弹力组织、肌层以及软骨等遭受破坏，由纤维组织代替，官腔逐渐扩张。支气管动脉和肺动脉的终末支常扩张、吻合，有时形成血管瘤。病人在咳嗽时，引起血管壁或血管瘤破裂，引起反复咯血或大咯血。尽管咯血的病因不同，基本上可归纳为因炎症侵蚀病变部位毛细血管、小血管乃至大、中血管或病变部位的血管瘤破裂而致不同程度的出血。止血敏、止血芳酸等一般止血药能改善出凝血机制

7、、毛细血管及血小板功能；垂体后叶素有强烈收缩肺小动脉的功能[1]。凝血酶广泛用于对结扎困难的小血管、毛细血管及实质脏器出血的止血。凝血酶直接作用于凝血过程的最后环节,不需其他众多凝血因子参与,疗效确切、迅速[2]。但是只通过止血敏、止血芳酸以及卡洛磺酸钠和凝血酶是无法控制支气管扩张咯血的，因支气管扩张咯血主要是由于血管壁或血管瘤的破裂，因此需要有收缩血管作用的药物才能控制出血，尤其是对内脏的动脉血管。患者入院后使用上述常见的止血药来进行止血治疗，如凝血酶、卡洛磺酸钠以及垂体后叶素，从降低肺循环压力、收缩血管、促进破损处血小板聚集以及降低毛细血管通透性方面使出血处

8、血栓形成，缩短止血时间。