乳腺癌的病因学及流行病学

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1、乳腺癌的病因及乳腺疾病的诊治概述乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来,在我国特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病呈迅速上升趋势，上海在20世纪70年代初起已成为女性恶性肿瘤中的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌发病率持续升高，深入研究乳腺癌危险因素，有助于人们对乳腺癌病因的认识，进而对预防乳腺癌的发生具有十分重要意义。随着流行病学研究进展，人们对乳腺癌的危险因素认识不断深入。上海市区女性乳腺癌的发病率趋势发病因素性别年龄月经因素生育与哺乳既往乳腺疾病家族史药物其它发病因素性别年龄乳腺癌的发生与雌激素有关，男女之间体内雌

2、激素的差异造成了男女乳腺癌的明显不同，男性乳腺癌仅为女性的百分之一。乳腺癌好发于40-60岁，以围绝经期最多见。目前30岁左右的患者并不少见，甚至25岁以下。美国和日本乳腺癌发病率的年龄分布曲线发病因素月经因素初潮年龄：初潮年龄小的妇女患乳腺癌的机率大，按美国的经验，初潮年龄推迟1岁乳腺癌的危险度减少20%停经年龄：研究发现45岁前人工停经者患乳腺癌的危险性为55岁后自然绝经者的1/2。停经每推迟一年则增加乳腺癌的机率3%月经周期：20～39岁期间月经周期短的妇女发生乳腺癌的危险性大发病因素生育与哺乳女性没有生育或第一胎足月生育年龄超过30岁患乳腺癌的危险

3、性增加，上海市的一项肿瘤病例对照研究提示高产次的妇女患乳腺癌的概率减小乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养普及率低，且维持时间也短。目前30多项相关的研究中已有半数显示长时间母乳喂养减少的乳腺癌的危险性发病因素既往乳腺疾患既往患非典型增生则增加患乳腺癌的危险度一侧曾患乳腺癌，其对侧发生非复发转移乳腺癌的危险度增加3-4倍既往乳腺活检诊断为增生，轻度增加乳腺癌的危险度，而纤维囊性改变一般不增加乳癌危险度发病因素家族史Anderson等人发现一级亲属患乳腺癌的美国妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史的高2～3倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌其相对危险度高达9倍，一

4、种原因是多种基因的改变，另一种则是由于某一单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌Li-Fraumeni综合征：P53基因突变BRCA-1和BRCA-2基因:目前已证实在45%遗传性乳腺癌和80%的乳腺癌伴卵巢癌的患者中有BRCA1基因的突变发病因素药物化疗药在治疗乳腺癌的同时，其本身也有致癌作用多种药物有增加催乳素分泌作用，因而可能增加乳腺癌危险性避孕药含有与乳腺癌相关的性激素成分，而以往的研究分析发现女性口服避孕药比不用的女性患乳腺癌的比例略有增加雌激素替代治疗对绝经者可减少心脏病发作和骨折，但研究认为可以增加患乳腺癌的机会，然而比起发生子宫内膜癌来，其危险性

5、要小得多阿司匹林等（NSAIDS）具有降低乳腺癌危险性发病因素其它放射线可能损伤机体的DNA，接受放射线治疗产后乳腺炎的妇女以及因胸腺增大而行放射线治疗的女婴，以后乳腺癌的发病率亦增高有人提出乳腺X线普查可能增加乳腺癌的危险性。但由于X线摄片能早期发现乳腺癌而降低死亡率，因而利大于弊。体育锻炼：适当运动可以减少乳腺癌的危险性饮食因素脂肪及高热量食物乙醇纤维素维生素饮食因素脂肪及高热量食物1979年Gray等报道各国乳腺癌的死亡率与各国平均脂肪消费量呈正相关，营养与能量摄取类型和程度各不相同是造成各国间发病明显差异的因素之一。体重的增加与乳腺癌有关少年时期高

6、热卡饮食使生长发育加速、月经提前饮食因素乙醇每日饮酒2次，体内雌激素水平上升，每日饮酒3次以上妇女患乳腺癌的危险度增加50％－70％饮食因素纤维素纤维素对乳腺癌和大肠癌都有抑制作用维生素维生素A类物质对乳腺细胞有保护作用黄豆蛋白及其重要成分Soilbin有明显的抑制乳腺癌发生的作用常见乳腺疾病发育和生理异常炎症乳腺增生症肿瘤急性乳腺炎产后哺乳期妇女，由产后排乳不畅，乳汁淤积所致。发热，乳房结块、红肿、化脓。未成脓阶段保持乳汁通畅，同时抗菌素治疗，外用中药。脓肿形成需切开引流，作脓液细菌培养浆细胞乳腺炎临床表现有乳房肿痛：急性期类似急性乳腺炎表现，消炎治疗收

7、效不大，可红肿化脓破溃，细菌培养阴性或厌氧菌，愈合后反复发作乳头溢液：浆液性多见、部分浆液血性、血性或脓性乳头凹陷：多为先天性乳房肿块：多位于乳晕周围，边界不清，硬或中等度硬。乳腺增生症临床特征：疼痛、腺体增厚辅助检查：B超、钼靶摄片、红外线等治疗与预防：治疗主要为一些中成药,注意定期医院复查良性肿瘤纤维腺瘤：导管内乳头状瘤分叶状肿瘤此外乳头部腺瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，血管瘤，神经纤维瘤等乳腺纤维腺瘤占乳腺良性肿瘤的3/4，常单发，20％－25％多发雌激素过高或局部组织对雌激素过敏感极少数可发生恶变乳腺纤维腺瘤临床表现：乳房肿块为主，常为单发，表面光滑，质地

8、坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑脱感。腋