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1、低钠性昏迷临床分析低钠血症在临床上较常见,可由于摄入不足.丢失过多.使用脱水剂及利尿剂.内分泌系统疾患等引起.回顾我科1999年-2005年收住的病例,以低钠性昏迷为主诉入院的6例,以其他疾病收住,治疗中出现低钠性昏迷意识障碍者60余例,此组发生意识障碍者多为年龄较大.消瘦.体质较差者.1.临床资料:1.1一般情况:本组共66例,年龄在60±7.5岁,男性多于女性，其中垂体瘤术后一例,抗利尿激素不良综合症3例,席汉氏综合症5例,大型手术后1例,脑出血33例,多发性脑梗塞8例,急性肠炎并脱水5例.1.2临床表现:以昏迷为首发表现的6例,以反应迟钝.呆板.思
2、维缓慢为表现者占32例,以谵妄.反复呕吐.恶心为表现者占8例,以精神.行为异常为主要表现者占20例.1.3临床体征:智能全面下降者60例,四肢肌张力减低,腱反射减弱/消失者占32例,四肢肌力减退,以双下肢为著者占16例,四肢肌张力增高,呈去皮层状态者4例,双侧巴彬斯基征(+)者3例.1.4实验室检查:血钠测定最低8.5mmol/l,血氯测定最低72mmol/l,血钠平均值103±8.2mmol/l,血氯平均值为8210.8mmol/l1.5临床误诊情况:误诊为脑动脉硬化症者5例,误诊为蛛网膜下腔出血2例,误诊为颅内再出血者30例,误诊为慢性胃炎者4例,误
3、诊为血管性痴呆者5例,误诊为癔症者1例.1.6治疗根据病因不同,选择不同的治疗方案,对于血钠<90mmol/l昏迷者均采用静脉输注3%氯化钠和0.9%相结合的方法,缓慢提高血钠的浓度,所有严重低钠血症者均未发生脱髓鞘病变,救治成功;对于长期使用利尿剂.脱水剂.进食不足者,积极调整脱水剂,利尿剂药物剂量,适量补充0.9%氯化钠并鼓励口服补钠取得较好效果.对于抗利尿激素分泌不良综合症患者在补充钠盐的同时限制水的摄入,席汉氏综合症及垂体瘤术后患者在补充氯化钠的同时,早期给予甲状腺素片.强的松激素代替治疗,效果满意.2.讨论低钠血症临床较普遍,除内分泌疾患及摄入
4、不足者之外,许多均与临床治疗措施不当有关.当血清钠<125mmol/l时即可出现恶心.呕吐等消化道症状,血清钠<115mmol/l时即可出现谵妄.昏迷等意识障碍,严重时可出现脑桥中央溶解症.中枢神经系统脱髓鞘病变而微机生命.在临床实践中,由于低纳血症的临床表现多样.复杂,易与中枢神经系统疾病混淆,应注意鉴别.另外该组病例多见于年老.体弱.消瘦的患者,肾心肺功能均有不同程度的下降,故治疗中不能采用3-5%氯化钠大量输入,对于该组群患者采用0.9%氯化钠静脉输入结合鼻饲或口服氯化钠治疗,效果满意,值得临床推广.
