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1、医务人员HIV职业性暴露的防范及对策【摘要】目的增强医务人员的自身防护意识，减少职业暴露的发生。方法调查12例医务人员职业性暴露HIV的途径，暴露后进行应急处理和随访监测1年。结果12例医务人员暴露后检测HIV抗体均为阴性。随访1年，HIV抗体仍为阴性。结论医务人员重视自身防护和暴露后预防，是降低职业暴露的有效方法。【关键词】医务人员；职业暴露；HIV；对策自20世纪80年代首例艾滋病（AIDS）报道以来，艾滋病在全世界迅速蔓延，已成为全球性的瘟疫，备受人们的关注［1］。目前我国也进入了艾滋病的快速增长期，并从高危人群向一般人
2、群传播。随着艾滋病流行趋势的日益严重,临床就诊的艾滋病（AIDS）病人越来越多,医务人员的艾滋病病毒（HIV）暴露机会也相应增加［2］,虽然相关报道经各种形式穿破皮肤暴露HIV血液感染的危险率大约为0.3%,但由于目前AIDS还缺乏有效的药物治愈,一旦感染其后果十分严重［3］。因此,重视临床医务人员职业暴露的问题,加强对医务人员HIV职业暴露的防护,并制定相关的防护措施,防止因职业暴露而感染HIV，对我院医务人员职业暴露HIV的途径进行调查分析和研究。我院2003年4月～2007年4月收住HIV感染和艾滋病患者100例,医务人
3、员发生艾滋病职业暴露12例,由于及时采取补救措施,医学追踪观察1年多,无一例发生HIV感染。现报告如下。71临床资料1.1一般资料12例医务人员在工作中暴露于已知HIV感染者的血液或体液后,其中护士6例,医生4例,工勤人员2例。其暴露的原因见表1，暴露程度：除2人针头刺伤出血经专家组评估为二级暴露，其余均为一级暴露。表1暴露的原因1.2暴露后的处理一旦皮肤被针头等利器刺伤又被病人的血液、体液污染，要保持镇静，立即采取有效措施以避免或减轻可能造成的不良后果。我院12例发生HIV职业暴露后,立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤。有伤
4、口者在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗后,用75％乙醇或0.5％碘伏进行消毒，伤口处理完毕；填写职业暴露报告卡送医院感染管理科,感染管理科接到报告后,及时上报院领导及相关职能科室,同时组织专家组对暴露者进行暴露级别的评估,评定。2名护士在操作时被针头刺穿皮肤,且病人病毒载量较高,被感染的几率较大,专家组评估为二级暴露，2h内接受强化性用药治疗,疗程4周,并进行临床观察；其他10例均接受用抗HIV病毒的预防性用药治疗。2HIV抗体检测结果7发生暴露后,首先对暴露者进行HIV抗体的检测,然后分别
5、在暴露后第4周、8周、12周、6个月、12个月进行追踪检测,结果:随访1年未发现HIV感染,12例暴露者HIV抗体均是阴性。3讨论3.1HIV的传播病人和无症状的HIV携带者是艾滋病的传染源。HIV主要存在于感染者的血液、精液、脑脊液和阴道分泌物中，唾液、目液、乳汁和尿液等体液中也可以分离到病毒。医务人员接触HIV感染者或发病患者的血液和体液的几率较高。经皮暴露平均HIV传播的危险率大约为0.3%，若暴露于较多的血液量或较高病毒载量的血液时，其传播危险率为5%［4］。我院2例在工作中被针头等锐利器械刺伤，而且伤口又与HIV感染
6、患者的体液有过接触，这种是最危险的暴露。10例工作中皮肤或黏膜直接与已知HIV感染者的血液或体液接触，且有皮肤破损。人体的皮肤、黏膜稍有破损，接触带病毒的血液、体液后就有被感染的危险。3.2暴露途径7工作中锐器伤害发生的主要原因是医务人员未按操作规程执行。HIV职业暴露引起的职业感染,多数是通过被污染的针头刺伤或其他利器割伤皮肤而引起,而这种损伤往往是由于医务人员本人疏忽大意或操作不当造成。世界卫生组织推荐的《普遍性防护原则》是医务工作者安全操作的行动指南,临床一线医务人员接触HIV感染者或发病者的血液和体液的几率较高,如果在
7、医疗过程中不遵守《普遍性防护原则》,操作不规范,保护措施不到位,则将使HIV职业暴露成为可能［5］。3.3HIV职业暴露的防护措施3.3.1加强医务人职业安全防护教育医院制订了医务人员艾滋病病毒职业暴露防范预案，把HIV职业暴露的问题作为防治AIDS感染工作的一个重要环节给予高度关注,加强医务人员HIV感染及AIDS相关知识的培训,组织学习卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》,使大家认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性,在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性。同时对具有暴露危险的医务人员提供
8、咨询和指导,增强其防范意识,自觉做好个人防护。3.3.2落实标准预防措施7坚持《普遍性防护原则》,认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均是有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血液污染或是接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。带双层手套可减少手套破损而接触
