2种破伤风皮试液配制方法的效果观察

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1、2种破伤风皮试液配制方法的效果观察安徽省黄山市人民医院急诊科汪晓风目的探讨破伤风皮试液的配制方法对皮试阳性率的影响。方法将258例外伤患者随机分成2组，对照组采取传统方法，先抽取原液0.1ml加生理盐水配成1ml的皮试液，实验组先抽生理盐水0.3ml注入原液中再抽取0.1配制成1ml的皮试液，比较2组的阳性率。结果实验组的阳性率明显低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。结论改良皮试液配制法，有效降低了假阳性率发生，减少病人脱敏注射痛苦，提高了护理工作效率，提升了病人满意度。关键词破伤风；皮试液；配置方法：

2、假阳性破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应[1]。故需做皮肤过敏试验，但按传统的皮试液配制方法阳性率高，因皮试液配制不当、浓度不准确致使破伤风抗毒素皮试阳性率为76.1%-99%，假阳性率为61.7-75.8%[2]。为探讨破伤风皮试液的配制方法对皮试阳性率的影响，我科于2011年11月至2012年2月对随机对两组病人采取不同的配制皮试液的方法，并进行临床观察与比较，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般

3、资料选择2011年11月至2012年2月在急诊科门诊注射TAT的外伤患者258例，其中男167例，女91例，年龄5岁~73岁，平均年龄39岁。我院使用的TAT为江西生物制品研究所研制的产品，批号为20110947-1，每支0.75ml，含1500IU。1ml注射器为浙江灵洋医疗器械有限公司产品“灵洋”牌一次性使用无菌注射器。。2组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。41.2方法将258例外伤患者随机分成2组，对照组120例，先抽取原液0.1加生理盐水配成1ml的皮试液，因T

4、AT安瓶原液只有0.75ml，此皮试液浓度实际大于150IU/1ml，死腔内含有0.05ml的TAT液。实验组138例，先抽生理盐水0.3ml注入原液中摇匀再加生理盐水配制1ml皮试液。注入到TAT原液0.75ml安瓶里，安瓶里即为1500IU/ml，再抽0.1mlTAT液加生理盐水至0.95ml加上死腔0.05ml即为1ml，此液浓度为150IU/ml的TAT皮试液。此时注射器乳头、针头内（死腔）充满了生理盐水，即死腔里含0.05ml生理盐水。注射部位、注射方法按教科书操作规范执行。1.3判断标准皮试结果判

5、断均参照教科书方法。2统计学方法数据采用X2检验。3结果两组皮试结果发生阳性例次比较（表1），数据经X2检验，P＜0.01，有显著性差异。表1两组皮试结果阳性发生例次比较（n）组别例数阴性阳性对照组1205169实验组1389642X2=14.09，P＜0.054讨论4.1选择正确的稀释液和把握皮试液浓度的准确性，可以大大降低阳性率和假阳性率的发生，这将直接影响皮试结果的判断。两组不同的皮试液配制方法进行比较。传统的TAT皮试液配制方法是每支1500IU，每支不足1ml（一般为0.6ml-0.75ml）也抽0

6、.1ml加0.9ml生理盐水配成1ml，此浓度大大超过150U/ml，有的高达250IU/ml，故阳性和假阳性率高。4TAT制剂含有大量异体蛋白，蛋白质量远远多于组织液中的蛋白质，其胶体渗透压高于组织液中的胶体渗透压，所以在皮内注射过程中，高浓度的皮试液可迅速吸收组织液的水分进入皮丘内，致使皮丘过大，造成弱阳性表现[3]。4.2注射器死腔问题严重影响抽吸药液量的准确性，先抽吸TAT液容易产生泡沫，因破伤风抗毒素注射液是经硫酸胺盐析法所制成的生物制品，为表面活性物质的高分子化合物溶液。在注射器内吸取一定量的破伤

7、风抗毒素后再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中有一定的冲力，该冲力对管内的破伤风抗毒素起了强烈搅拌作用，因而导致泡沫的产生而影响药液剂量[4]。按实验组配制皮试液可避免产生泡沫，因为先用注射器抽吸一定量的生理盐水，再抽吸破伤风抗毒素皮试液，可加速皮试液稀释溶解而不会产生泡沫。4.3死腔容积测定用1ml一次性注射器抽取0.9%氯化钠注射液0.3ml，排出空气和多余的液体使刻度指示为0.1ml，抽吸空气，使针头和针管乳头内液体回落到空针内垂直向上，以刻度0.3ml做基准，视平线对准液体上界凹面处，

8、观察得到新液体体积为0.15ml，（为实际体积），减去0.1ml即为死腔容积为0.05ml。以往郑建娟[5]测试一次性注射器的死腔容积为0.07，而我院用的1ml注射器为浙江灵洋医疗器械有限公司产品“灵洋”牌一次性使用无菌注射器，死腔容积比以往的一次性1ml注射器更少，准确度更高。4.4从表1可以看出，实验组的配制方法明显优于对照组，P＜0.01，其皮试液剂量、浓度更准确，值得临床推广应用。如果TA