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1、改良破伤风皮试液配制方法及注射方法的效果观察徐海燕吴丽华通信作者江苏省盐城市第三人民医院急诊科江苏盐城224001作者简介:徐海燕(1982—)，女,木科学士学位，主管护师,从事临床护理工作【摘要】目的探讨改良后的破伤风(TAT)皮试液配制和注射方法能降低TAT阳性率的效果.方法将900例需注射TAT的外伤患者，随机分成观察组和对照组各450例，观察组用改良后破伤风配制和注射方法，与使用传统破伤风配制和注射方法所产生阳性率的比较结果采取改良后新方法进行的破伤风皮试,其阳性率显著低于对照组P<0.05结论改良后的破伤风配制和注射方法明显
2、降低了破伤风皮试阳性率【关键词】破伤风；皮试液；配制；注射；效果【Keywords】Tetanus;skintestliquid;Preparation;Injection;Effection【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—0213—01外伤是急诊外科的常见病，患者行外伤处理后需常规注射破伤风抗毒素.TAT是一种免疫马血清，具有抗原性，对人体是一种异性蛋白/注射后易致过敏反应，故注射前需做过敏试验［1］以往我科的护理人员都是按照教科书上的TAT皮试配置方法来给患者做皮试，结果皮试
3、阳性率很高;为此我科自2014年06月起，根据药品说明书的要求，改进了皮试液的配制及注射方法,TAT皮试阳性率大大降低,效果良好,现报导如下：1资料与方法1.1一般资料经木院领导批准，选择我科在2014年07月~09月外伤高发季节，外伤需注射TAT的机率占全年的60%.共900例外伤患者需注射TAT,入选标准①患者之前没有任何药物的过敏史②患者未饮过酒，无空腹，不处于麻醉状态③取得患者及亲属同意并签署知情同意书;入选病例中，男性720例，女性180例，年龄12—76岁，平均年龄(36±7.64);随机分为两组，每组450
4、例;两组一般资料比较无显著意义(P〉0.05),TAT药液由江西生物制品研究所生产提供1500lu/0.75ml/支批号为20140531-2，注射器由圣光医用制品有限公司生产提供(死腔容积0.05ml)1.2皮试方法1.2.1观察组皮试方法:每1ml—次性注射器抽取0.3ml的生理盐水(死腔内含0.05ml)至原液0.75的安瓿内配成为lmITAT稀释液(含150Olu/ml),充分摇匀,将安瓿瓶倾斜45度角,将针头插入没有泡沬的液面以下再抽吸TAT稀释液0.1ml(150lu/0.1ml)加生理盐水至1ml[2],配成TAT皮试液
5、此液浓度为150lu/ml,在患者前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行方向5度角进针做皮内注射，剂量为0.05ml含7.5lu,30min后观察皮试结果.1.2.2对照组皮试方法:同法先抽取0.3ml的生理盐水至原液0.75的安瓿内配成为lmITAT稀释液(含150Olu/ml),摇匀再抽吸0.1ml加0.9ml生理盐水稀释至1ml,即皮试液.在前臂掌侧下段1/3处针头与腕横纹皮纹垂直方向5度进针做皮内注射0.1ml内含皮试液15lu,20min后观察结果.1.3观察指标1.3.1皮试结果判断:按照教科书观察标准，方法如下:阴性，
6、皮试者局部皮丘无变化,全身无反应;阳性，局部皮丘红肿,直径〉1.5cm,红晕〉4cm,硬结，有吋出现伪足，严重者出现过敏性休克[1].1.3.2舒适度判断指标:无效为病人感觉撕裂样疼痛;奋效为病人感觉奋轻微疼痛;显效为病人感觉无痛.1.3.3不良反应的判定指标:按教科书规定的不良反应标准判定，不良反应包括过敏性休克、血清病型反应、各器官或组织的过敏反砬[3].1.4.1传统的注射方法:阴性者将做皮试的剩余TAT药液一次性肌注后，观察20分钟.全程所消耗的吋间为40分钟(皮试观察20分钟+注射后观察20分钟);阳性者将皮试剩余的TAT药
7、液稀释,分四次脱敏肌内注射，每次注射吋间间隔20分钟，分别为第一次抽TAT0.1ml加生理盐水0.9ml稀释至1ml肌注、第二次抽TATO.2ml加0.8ml生理盐水至1ml肌注、第三次抽TAT0.3ml加生理盐水0.7ml至1ml肌注、第四次抽TAT剩余量加生理盐水至1ml肌注、每次注射过程中严密观察病情，全程注射完后再观察20分钟.全程共需时间100分钟（皮试观察20分钟+注射四次间隔所需时间60分钟+注射后观察20分钟）1.4.2实验组注射方法:阴性者将做皮试液剩余的TAT皮下注射，观察30min,无异常反应，再将全量注射于肌肉
8、,并观察30min;全程所消耗的时间90分钟（皮试观察30分钟+两次注射需要60分钟）;阳性患者可自愿选择脱敏注射，即将皮试剩余的TAT稀释至lml,分四次肌内注射,每次注射间隔3Omin.四次注射的方法同传统的方法.每
