加压快速输液抢救失血性休克的疗效观察

《加压快速输液抢救失血性休克的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、加压快速输液抢救失血性休克的疗效观察【关键词】失血性休克；加压；中心静脉压；围术期；扩容；输血；血容量　　［摘　要］目的：观察加压快速输液抢救失血性休克的临床效果以及在快速输液期间血压、脉搏的变化，并与传统的输液法比较，是否更具优越性。方法：选择失血性休克患者40例随机分为实验组(Ⅰ组n=20)和对照组(Ⅱ组n=20)，Ⅰ组采用血压计袖带加压软性袋装液体快速静脉输液，根据CVP结果调整速度；Ⅱ组用传统输液方式处理。结果：Ⅰ组病例在30min内平均输入量为(1050±160)ml，在围术期平均总输入量为(5125±350)ml；Ⅱ组分别为(625±1

2、40)ml与(3280±270)ml，P＜0.01,SBP、DBP、SpO2指标恢复，Ⅰ组优于Ⅱ组；死亡率下降。结论：在CVP监测下，加压快速扩容法是救治失血性休克的重要措施，可迅速恢复患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，提高抢救成功率。　　［关键词］失血性休克；加压；中心静脉压；围术期；扩容；输血；血容量7　　失血性休克是个非常时期，病情不允许休克期拖延过久，否则会造成心、脑、肾等重要脏器的缺血缺氧性损害和机体的一系列改变，必须尽快减轻休克症状和结束这个阶段，及时足量地补充有效循环血量是治疗的关键。我院于2003年2月至2006年3月采

3、用血压计袖带加压袋装液体，以快速输注法抢救失血性休克患者，取得较好的治疗效果，为了验证其临床应用的有效性及安全性，我们对一组患者进行了临床观察，现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　选择2003年2月至2006年3月收入本院的失血性休克患者40例，其中男24例，女16例，年龄23岁～48岁，平均(36±12)岁,ASAⅢ级～Ⅴ级。原发病包括:输卵管妊娠破裂11例；肝硬化胃底静脉曲张破裂7例；外伤性肝破裂6例；脾破裂9例；血气胸并多根肋骨骨折5例；肝脏刀刺伤1例；左下肢膝关节部位离断1例。全部患者入室

4、时面色苍白，血红蛋白(Hb)36g/L～80g/L，红血球(RBC)1.6～2.5×1012/L，收缩压(SBP)0mmHg～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，首次CVP2cmH2O～3cmH2O，16例患者已呈休克昏迷状态；15例入手术室前己作气管插管。40例患者随机分成两组，Ⅰ组为研究组，Ⅱ组为对照组，每组20例。　　1.2　实施方法　　　　　　　　　　　　　　　　　7　　两组病例入手术室后接多参数监护仪，监测心电图(ECG)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，快速诱导气管内插管全身麻醉，机械

5、通气。全组病例作右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管持续监测CVP,Ⅰ组用16号留置针在股静脉或颈外静脉等较粗大的体表静脉建立两条静脉通道，用血压计袖带加压袋装液体进行快速补液，输入速度为35ml/min～40ml/min，并严密观察CVP的变化。Ⅱ组按传统的补液方法处理：补液速度≤20ml/min。记录两组病例围术期的液体输入量及术中SBP、DBP、CVP、SpO2的变化，排尿时间以及副作用的发生率。　　1.3　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　数据以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。　　2　结果　　2.1　两组患

6、者在年龄、性别、病种构成和手术时间差异均无显著性(P＞0.05)。两组原发病的构成见表1。表1　两组病种的比较（略）　　2.2　两组病例30min内液体输入量及围术期的总输入量比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ⅰ组病例在30min内平均输入量(1050±7160)ml，围术期平均总输入量(5125±350)ml；Ⅱ组分别为(625±140)ml与(3280±270)ml，两组经t检验差异有非常显著性(P＜0.01)，见表2。表2　两组病例输入量的比较(略)　　2.3　两组病例在扩容等综合治疗后,SBP、DBP、VCP、SpO2等指标变化的比

7、较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ⅰ组病例经加压快速扩容等综合治疗后,SBP、DBP、VCP、SpO2回升显著，与Ⅱ组相比较差异有显著性P＜0.05，见表3。表3　两组病例30min时段SBP、DBP、HR、CVP、SpO2的比较(略)　　2.4　两组病例在扩容等综合治疗后临床表现，愈后及并发症比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　排尿时间:Ⅰ组病例排尿时间为25min～1h,有15例(75%)在30min内排尿，昏迷患者神志恢复时间为1h～3h，全组病例均能安全度过手术期；Ⅱ组有6例(30%)在30min内排尿，排尿时间为28min～4

8、h，昏迷患者神志恢复时间为2h～24h，有2例死亡(10%)，1例在术中死亡，1例在术后第4天死亡，其余病例经术后进一步积