供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理

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1、供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理作者：姜相伟，张载高，贝亚军，解水本，贾群，薛志强，赵哲，李寒【摘要】目的总结3例较长时间供心缺血［367～542（465）min］的原位心脏移植体外循环管理经验。方法1例二次手术者采用股动脉、股静脉及上腔静脉插管，另2例采用升主动脉及上、下腔静脉插管；采用中度低温（鼻咽温28.1℃～29℃），轻-中度血液稀释（血红蛋白82～119g/L），50～83ml/(kg·min)的流量进行体外循环灌注；供心保护方法：经主动脉根部灌注冷心脏停搏液，快速取下心脏，再灌注冷UW液，并放置于UW液中低温保存。结果3例均顺利脱离体外循环机，术后康复出院。

2、结论合理的灌注技术及良好的心肌保护，可使供心冷保存时间较长的原位心脏移植获得成功。【关键词】心脏延时保存；体外循环；心脏移植　　TheManagementofExtracorporealCirculationinHeartTransplantationWithLong-timePreservedHeart　　Abstract:OBJECTIVETosummarizetheclinicalexperienceofextracorporealcirculationin3casesofhearttransplantationwithlong-timepreservedheart(

3、6hand7m-9h2m,6mean7h45m).METHODSOnecasewasperformedthesecondoperationwithcannulationoffermoralartery,fermoralveinandsuperiorvenaeava.Theothertwocaseswereperformedwithfermoralartery,ascendingaortaandtwo-stagecannulation.All3casesweregivenmoderatehypothermic(from28.1℃to29℃),light-moderateblo

4、oddilution(Hbfrom82to119g/L),andperfusionflowfrom50to83ml/(kg·min).Heartpreservation:Thedonorheartwasarrestedwithaortaperfusionthecoldcardioplegicsolution,afterbeingharvested,thedonorheartwasperfusedwithUWsolutionin4℃andpreservedinUWsolution.RESULTSAllthecasesrecoveredsuccessfully.CONCLUSI

5、ONProperextracorporealcirculationmanagement,gooddonorheartprotectionarethekeytosuccessinhearttranspalntation.　　Keywords：Long-timepreservedheart;Extracorporealcirculation;Hearttransplantation　　心脏移植是目前治疗终末期心脏病最有效的方法。海军总医院自2005年3月至8月共进行3例供心缺血保护时间较长的原位心脏移植，均获成功。现将心脏移植手术的体外循环（Extracorporealcirc

6、ulation，ECC）报告如下：6　　1材料与方法　　1.1临床资料　　3例患者术前诊断均为终末期扩张性心肌病，其中1例因重度二尖瓣关闭不全，曾于2001年7月行二尖瓣替换手术。一般情况见表1。表1患者一般情况（略）注：EF，射血分数；LVED，左心室舒张末径；PRA，群体反应性抗体　　1.2设备与方法　　ECC采用StockertⅠ型机，氧合器为AFFINITY膜式氧合器，使用普通升主动脉直角插管（22F）及金属头直角静脉插管（上腔静脉24F，下腔静脉28F）或股动脉专用插管（20F）及长股静脉插管（24F），TERUMO人工肾透析器。　　ECC预充液选用复方乳酸钠林格

7、氏液、碳酸氢钠、甘露醇、血定安、人血白蛋白、抑肽酶、甲基强的松龙等。采用中度低温，轻-中度血液稀释，其中1例ECC开始自静脉引流管自体放血1500ml，动脉灌注流量为50～83ml/(kg·min)，ECC中平均动脉压51～84mmHg，中心静脉压0～23cmH2O。ECC中血气、生化、血常规检查值维持在正常范围。表2患者手术结果（略）6　　术中应用甲基强的松龙15～20mg/kg，其中半量于升主动脉开放前机内加入。ECC中2例使用人工肾透析器超滤，心脏复跳后，适当延长辅助循环时间，本组平均辅助循环52min。