“v-y”皮瓣推移治疗肛管皮肤缺损致顽固性狭窄疗效观察

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1、“V-Y”皮瓣推移治疗肛管皮肤缺损致顽固性狭窄疗效观察【摘要】为解决肛管周围皮肤缺损致肛门顽固性狭窄，对14例此类患者采用“V-Y”皮瓣推移治疗，住院天数平均12天，结果表明V-Y皮瓣推移治疗肛管缺损临床效果显著，疗程短，疗效确凿。【关键词】“V-Y”皮瓣推移肛管缺损【Abstract】Inordertosolvethedefectofskinaroundanusandanalstenosisduetointractable,on14casesofusing"V-Y"flapovertreatment,h

2、ospitalstayaveraged12days,theresultsshowedthattheV-Yflapoverthetreatmentofanalcanaldefectclinicaleffect,shortcourseoftreatment,theefficacyofsolid.【Keywords】"V-Y"flapdefectgoesanal肛管顽固性狭窄常由某些重度痔术后因肛管皮肤的人为损伤或者创面久不愈合导致，对于其治疗，单纯的反复扩肛和内括约肌切断往往无法达到满意的疗效，我科尝试采用V

3、-Y皮瓣推移治疗顽固性肛门狭窄，获得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组14例中，男5例，女9例，年龄25—62岁，病程20天—2年。3女性最长病程2年，先后外院手术5次，4次扩肛，1次内括约肌切断，来时肛管皮肤部分缺损，有慢性溃疡面伴肛门括约肌痉挛，1例外院手术后20天伴发糖尿病、肛管皮肤环肛缺损，肛门剧痛伴严重痉挛，无法排气及排便，其余12例均伴有外院手术史及来时肛管皮肤缺损、溃疡、肛管狭窄疼痛史。1.2治疗方法手术方法：骶管麻醉，取侧卧位，消毒铺巾，若有术后长期刺激而致括约肌痉挛狭

4、窄者，扩肛、以容纳四指为度，持续5分钟，手术刀切除缺损的溃疡面，最大限度的保留正常的粘膜，移行上皮或皮肤，若有出血，用电凝止血，沿缺损向肛门轴位方向远端V形切开皮肤、皮下组织，深达浅肌层，皮瓣V角以30o-45o为宜，V形皮瓣周围游离到脂肪深层，皮瓣上推行0.5—1.5cm为宜，用双氧水生理盐水冲洗，络合碘法消毒，用3—0可吸收线缝合推移皮瓣的缺损面，推移皮瓣以无张力缝合为宜，用1号线缝合推移过去的皮瓣周围的皮肤形成“Y”形，使肛周平整，若有多处缺损，可选择多个V-Y皮瓣成形。术后痔疮栓纳肛，红霉素纱条外

5、敷、包扎、术毕。术后给予抗生素静滴3—4天。有高血糖者用胰岛素控制血糖，每天便后肛肠科常规换药，7天后肛外周拆线。2结果14例患者住院天数10—15天，平均12天，出院后均电话回访，随访时间1-24个月，术后无肛门狭窄、溃疡缝合面均未裂开一期愈合、远端缝合口均一期愈合、肛门功能均正常、无感染、渗液。3讨论3肛管周围皮肤缺损致肛门顽固性狭窄在肛肠科较常见，多为环肛痔或痔核过大切除较多，较轻微的缺损，譬如留有皮桥经过扩肛换药多能愈合，但严重的缺损通常经过扩肛和长期换药不能愈合形成缺损溃疡，并刺激肛门括约肌痉挛

6、疼痛、渗液、出血、排便困难等多种不适，通常长期换药因溃疡面较大不能爬皮愈合，单纯的清除溃疡面缝合因其张力过大缝合口短缺撕裂而使溃疡面依旧不能愈合，我们科室采用扩肛和V-Y皮瓣转移的方法。首先通过扩肛解除了溃疡面长期暴露刺激括约肌痉挛挛缩。在清除缺损溃疡面的肉芽组织，是创面新鲜，沿溃疡面远端V形切开皮肤、皮下组织，推移皮瓣使皮瓣与近端缺损面形成无张力缝合，从而使缺损面达到一期愈合，缝合推移上皮的皮瓣周围皮肤成“Y”形，组织蒂无张力、缺损面缝合无张力是手术成功之关键。治疗时游离的V形皮瓣向上推移的程度必须保证

7、缝合口无张力、组织蒂无张力、溃疡缺损面的肉芽组织一定要彻底清除，缝合前缝合口要彻底冲清洗，缝合口后期保持清洁，便后要及时换药，同时保持大便通畅，V-Y皮瓣推移治疗肛管缺损虽有一定难度，但临床效果显著，疗程短，疗效确凿。3