af系统固定治疗胸腰段骨折

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1、AF系统固定治疗胸腰段骨折【摘要】目的探讨AF系统固定治疗胸腰段骨折的疗效。方法选择69例胸腰段骨折患者经切开复位，AF椎弓根系统内固定治疗，进钉点采用Weinstein定位法，术中常规行后外侧植骨。结果63例患者得到随访，都有一定程度的神经功能恢复和椎体高度恢复，植骨愈合满意，出现断钉、迟发感染以及脑脊液漏等并发症，经处理后痊愈。结论AF系统治疗胸腰段骨折复位确切、固定可靠、简便省时，是一种理想的治疗方法。【关键词】AF系统胸腰段骨折植骨我院从2003年8月至2006年2月采用AF系统治疗胸腰段骨折

2、69例，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共69例，男48例，女21例；年龄18～73岁，平均35.8岁。损伤原因：车祸伤42例，坠落伤18例，压砸伤9例。损伤节段：T11椎体9例，T12椎体20例，L1椎体29例，L2椎体11例，2例为双节段的相邻节段骨折。骨折类型［1］：屈曲压缩型35例(侧位X线片提示胸腰段后凸成角都大于30°)，爆裂型19例，屈曲牵开型(chance骨折)3例，骨折脱位型127例。脊髓损伤程度按Asia修订的Frankel分级［1］，A级6例，B级11例，

3、C级7例，D级25例，E级20例。伤后至手术时间最短为6h，最长为8d，平均1.4d。手术时间平均1.3h，术中出血300～500mL，平均400mL。术中输血400mL，2004年11月后就完全改为自体血回输。合并脊髓损伤在伤后8h以内来院者，常规应用甲强龙，初始15min按30mg/kg进行冲击，隔45min后按5.4mg/kg·h，应用23h，之后每天应用120mg，用3～5d。1.2手术方法本组69例患者均采用AF系统进行切开复位内固定治疗。患者取俯卧位，胸部及双髋部垫软垫，腹部悬空。静脉吸入

4、复合麻醉，伤椎棘突打入金属针并经C型臂X线机透视定位，常规消毒铺巾，切口下注射肾上腺素止血水，贴保护膜。以骨折椎为中心做后正中切口，长约12～15cm，显露骨折椎及上下各一个脊椎节段的椎板及关节突(双节段骨折采取长节段AF系统固定)。用Weinstein［2～4］定位法，腰椎取横突的水平中线与所连接的上关节突外侧缘垂线的交点为进针点，胸椎取小关节下缘与小关节中线交点外侧3mm为进针点。进针方向：腰椎横向角取5°～10°，胸椎横向角10°，进钉平行于上下终板。确定进针点及进针方向后手锥钻孔、扩孔，并用探

5、子探查四壁是否均为骨质，之后植入标记针，经C臂判断进针点及进针角度。满意后植入椎弓根钉，深度为椎体的60％～80％。一般胸椎AF钉长度为35～40mm，直径5.5～6.5mm；腰椎AF钉长度为40～45mm，直径6.57mm。常规行椎板减压，注意保留关节突关节。探查椎管，后凸骨块向前凿入，游离骨块取出。椎管通畅后安装连接杆，适度撑开复位(chance骨折除外)，拧紧自锁螺钉帽，硬膜外植入筋膜下脂肪片保护。常规后外侧植骨于关节突关节外侧，负压引流，术后48h左右即引流量小于50mL时拔引流管。术后平均卧

6、床3d，拔引流后患者佩带支具下地活动，3个月后撤除支具。2结果本组69例患者中63例获得随访，6例失访，随访时间为0.5～3年。脊髓恢复情况按Frankel分级，术后A级2例，B级5例，C级6例，D级14例，E级36例；随访时A级2例，B级6例，C级7例，D级13例，E级35例；均平均提高1～2级。手术前后及随访时椎体高度的恢复，术前椎体压缩平均35.6％，术后椎体压缩平均14.1％，术后12个月随访时椎体压缩平均16.3％。随访63例患者中56例植骨愈合良好，7例植骨未愈合。其中有3例椎弓根螺钉断裂

7、，但没有神经系统改变和椎体高度的丢失，予以内固定物取出，支具保护1.5～2个月；有2例患者出现迟发性感染，1例于术后3个月出现，另1例于术后8个月出现，均内固定物取出、病灶清除，术后辅以病灶灌洗术，半个月后拔管，引流处逐渐愈合，支具保护下地活动；术后脑脊液渗漏1例，保守治疗痊愈。3讨论7胸腰段骨折是脊柱外科中最常见的骨折，在有手术适应证的前提下，需早期处理。理想的治疗应是彻底减压，恢复足够的神经通道，重建脊柱的稳定性，从而促进脊髓神经功能恢复［5］。为此我们常规做椎板减压，对椎体后缘骨块如复位不良的用

8、植骨器向前击打复位，游离骨块则予以取出，以解除神经压迫［4］。固定上我们曾应用棘突钢板和路易斯钢板以及Dick钉进行手术治疗，但棘突钢板和路易斯钢板固定不可靠，不能保证胸腰段骨性结构的有效稳定，Dick钉操作复杂，也不可取。从2003年8月起我们采用AF系统治疗胸腰段骨折，AF系统具有自锁角度螺孔，正反螺纹套筒，螺钉粗大且呈锥型，钉杆角固定，角度螺钉的坚固性和准确性，易安装，不易松动，复位撑开简单及时，能有效恢复生理弯曲，利用后纵韧带张力使椎体骨块前移，