在医院评审中的应用ppt课件

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1、病案首页填写规范（DRGs在医院评价（审）绩效（医疗质量）中的应用）内蒙古医科大学附属医院侯明星医疗服务绩效评价（审）存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价（审）最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。DRGs（DiagnosisRelatedGroups）译作“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症

2、、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分组基本依据：诊断、操作个体特征：年龄、合并症、并发症Drugs-PPS（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基础。DRGs的定义DRGs系统的发展DRG系统出现，凸现在

3、管理上的优势DRG国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相关研究，从争论到开发到初步应用1960s1980s1990s2011年，卫生部确定在等级医院评审中引进DRG评价系统DRGs简介DRGs分组的基本程序主要诊断其他诊断DRGs评估内容和指标评估内容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险组住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量(MDC)DRGs指标的运用与解读对于大部分医务工作者来说，DRGs也是一个新的概念

4、：DRGs是指评价医疗服务绩效的常用指标，从产能、效率和安全3个方面进行医疗机构服务绩效的评估。1.产能指标：“DRG组数”代表了医院收治病例所覆盖疾病类型的范围；“CMI值”（病例组合指数）代表医院治疗病例的技术难度水平，与医院收治的病例类型有关，CMI值高通常为医院收治病例的技术难度高的表现。2.效率指标：“费用消耗指数”代表治疗同类疾病所花费的费用；“时间消耗指数”代表治疗同类疾病所花费的时间。医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，则该医院的费用消耗指数和（或）时间消耗指数就会越大。3.安全指标：一般导致住院病人死亡的原因大致可以分为两类：一是疾病本身很严重，难

5、以救治；二是临床过程发生了失误和偏差。所谓“低风险组”，是指疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。如果“低风险组”的病例发生了死亡，表示临床过程有差错的可能性较大。低风险组死亡率代表了本身导致死亡概率极低的病例死亡率。DRGs指标的运用与解读住院费用的分类权重调整药品、医疗、护理、检查、管理各占20%病例组合指数（CMI）值的计算病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值；时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学

6、科该DRG平均住院日用的比值；指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分举例：昆明部分三级综合医院2013年上半年DRGs绩效分析排序表出院人数昆明医科大学第一附属医院34498云南省第一人民医院35071云南省第二人民医院22373昆明医科大学第二附属医院21935昆明延安医院20825昆明市第一人民医院18149云南省肿瘤医院17988云南省第三人民医院10487费用消耗指数云南省第一人民医院1.7146昆明医科大学第一附属医院1.6493昆明医科大学第二附属医院1.509云南省第三人民医院1.4953云南省第二

7、人民医院1.4544昆明市第一人民医院1.4424云南省肿瘤医院1.4259昆明延安医院1.2377举例：昆明部分三级综合医院2013年上半年DRGs绩效分析排序表时间消耗指数云南省第三人民医院1.267云南省肿瘤医院1.1828昆明医科大学第二附属医院1.1425云南省第二人民医院1.0863昆明市第一人民医院1.0576云南省第一人民医院1.0468昆明延安医院0.979昆明医科大学第一附属医院0.926解读指数“费用消耗指数”代表治疗同类疾病所花费的费用指数越大费用越高“时间消耗指数”代表治疗同类疾病所花费