动态血压microsoft word 文档 (3)

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1、多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。动态血压（ABPM）的监测方法直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。本院现采用此种方法。ABPM记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每15~30分钟测

2、定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。间接ABPM的局限性不能获得24小时的全部资料。自动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。ABPM舍弃标准:由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。ABPM正常参照值24小时

3、血压平均值：＜125/80mmHg。白昼血压平均值＜135/85mmHg。夜间血压平均值＜115/70mmHg。血压负荷＜10%。*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。24小时血压波动类型1夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。24小时血压波动类型2全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24小时血压波动类型3夜间血

4、压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人24小时血压波动类型4嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。ABPM在冠心病的应用ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。ABPM的作用指导降压治疗和评价药物疗效（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心

5、率来控制血压。（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应。目前没有在全世界统一的标准，我国动态血压的参考标准是：24小时平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，同时夜间血压均值比白天血压值低10%-15%。可以看到，动态血压诊断高血压的标准的数值是比

6、在医院测量血压的诊断数值要低些。医生为王某选择了能够24小时持续降压，一种名为“代文”的降压药，每日一次，80mg，早晨6时口服。王某坚持服了半个月后，血压逐渐恢复正常。　　正常人24小时血压变化曲线形态呈双峰一谷的长柄勺形状。也就是勺型血压。上午6—10时及下午4—8时血压升高，是两个峰，夜间最低，是谷。而高血压患者不仅出现血压值的增高，还会出现节律的改变。动态血压监测就是用仪器自动定时测量并记录下24小时的血压数值，可客观、准确反映一天24小时的血压变化。因此，防治高血压的药物选择和服药时间，应根据24小时动态血压监测结果，按血压昼夜节律

7、变化特点确定，这样才能达到理想控制血压的目的。王某的动态血压监测显示上午8时血压最高，而“代文”这种药物口服后，可被迅速吸收，2-4小时后达血药峰值，正好在血压升至最高时发挥降压作用。　　另外，动态血压监测不仅可以起到指导用药、评价治疗效果的作用，还对高血压病人心、脑、肾等重要脏器血管的损害程度和预后情况的评判非常有价值。如果高血压病人的血压变化规律出现异常，夜间该低的时候不低，血压持续升高，白天血压均值在135/85mmHg以上，夜间血压均值在125/75mmHg以上，或是所测得血压超过正常值的次数占测量次数的40%以上等，则表明高血压靶器

8、官损害，如左心室肥厚、脑血管疾病、肾脏损害的发生率高且严重，应积极治疗。　　实际上，动态血压监测方法非常方便，患者来医院带上记录盒子后，可以回家从事日常活动和工作，