建设项目环境影响评价预审申报表

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1、建设项目环境影响评价预审申报表项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点立项审批部门批准文号建设性质新建□改扩建□技改□行业类别及代码占地面积建筑面积项目建设规模总投资(万元)环保投资(万元)预期投产日期拟委托环评机构名称项目组成一览表项目工程内容建设规模备注主体工程主要生产车间或主体工程内容主要生产设备公用工程给排水供热供电辅助工程物料储存锅炉或导热油炉环保工程废水治理设施废气治理设施噪声治理设施固废贮存或暂存设施办公及生活办公设施生活设施项目简介（包括项目由来、项目建设必要性、与项目所在地相关规划的符合性、产品性质及用途等。页面不足可另附页说明）

2、：原辅材料消耗情况序号名称用量来源项目的能耗、物耗项目单位产品的单耗来源项目工艺流程图项目工艺流程简述项目的产污环节、治理措施、预期治理效果废水产生情况治理措施排放及去向情况废气产生情况治理措施排放情况固废产生情况治理措施主要噪声源及位置项目周围环境情况名称方位与项目的距离人数备注相关项目执行环保法律法规情况项目名称“三同时”执行情况是否办理环评手续是否通过验收需提供的其他相关材料一、建设项目可行性研究报告或项目建议书二、委托书三、土地利用文件四、厂区平面布置图下一级环保部门预审意见县（市、区）环保部门预审意见1、根据项目内容和管理要求，本项目拟做：。2、对拟委托环评机构的

3、审查意见：。预审部门（盖章）年月日市环保部门预审意见1、根据项目内容和管理要求，本项目应做：。2、对拟委托环评机构的审查意见：。预审部门（盖章）年月日本预申报材料一式四份，建设单位一份、当地环保部门一份、市环保局监督管理科一份、环评机构一份原辅材料消耗情况序号名称用量来源备注1页面不足可另附页说明主要原辅材料、中间产品及产品的理化特性、毒理学指标等2345项目能耗、物耗项目水电蒸汽其他单位产品单耗来源项目工艺流程图及简述原辅材料消耗情况序号名称用量来源备注1页面不足可另附页说明主要原辅材料、中间产品及产品的理化特性、毒理学指标等2345项目能耗、物耗项目水电蒸汽其他单位产品

4、单耗来源项目工艺流程图及简述