应用ercp术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例

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1、应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例作者：姚继容季明韩群杨丽丁莉【摘要】目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在外科胆道梗阻性疾病治疗中的价值。方法应用ERCP术治疗良、恶性胆道梗阻性疾病173例。并对其临床资料进行回顾分析。结果行ERCP术治疗胆道梗阻性疾病173例，其中2例插镜失败，1例引流无效，其余均获得良好的临床治疗效果，并无严重并发症。ERCP术后胰腺炎发生率8.67%，病死率0.58%。结论ERCP术在外科治疗胆道梗阻性疾病中具有创伤小、痛苦少、恢复快、退黄效果好等特点，

2、是有效解除胆道梗阻，争取进一步择期手术时机的极好方法。与传统的开腹手术相结合，能有效降低术后并发症，提高术后安全性。　　关键词经内镜逆行胰胆管造影术胆道梗阻　　ERCPtreatmentfor173patientswithbileductobstruction　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthevalueofERCPintreatmentforpatientswithbileductobstruction.MethodsWereviewedclinicaldataof17

3、3patientswithbileductobstructionwhoreceivedERCPtreatment.ResultsAmong173casestreatedby8ERCPendoscopicbileductdrainage，2caseswasfailureofintubation，and1casewasinefficiencyindrainageandtheothersweresatisfactorywithclinicaloutcomewithoutseverecomplications

4、.TherateofpancreatitisafterERCPwas8.67%，andmortalityratewas0.58%.ConclusionERCP，whichismicro-injury，fewdistress，quickrecoveryandsatisfactoryinrelievingjaundice，couldmakeopportunityforoperationandrelievebileductobstructioneffectively，incomparisonwiththet

5、raditionaloperation，itcoulddecreasethecomplicationandim-provethesafetyafteroperation.　　KeywordsERCPbileductobstruction　　自1968年Mccune首次报道经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胰胆系疾病中的临床应用以来，ERCP作为诊断胰胆系疾病的金标准在临床应用多年，其诊断价值已得到公认，并且随着ERCP技术的发展进步，越来越体现出其“微创治疗”的优越性，应用的范围、适应证越来越广泛，

6、特别是在外科胆道梗阻性疾病的内镜治疗之中，不断地体现出ERCP术独特的重要应用价值。现结合我院外科自1997年9月～2003年7月应用ERCP术治疗的良、恶性胆道梗阻性疾病173例，报告分析如下。8　　1资料与方法　　1.1一般资料我院外科从1997年9月～2003年7月，经ERCP术治疗良、恶性胆道梗阻性疾病共173例。男68例，女105例。年龄32～91岁。60岁以下47例，60岁以上126例。平均年龄（73.1±2.23）岁。所有患者有胆道梗阻性黄疸的表现。急诊入院114例，表现有急性梗阻性胆管

7、炎的症状，并以60岁以上患者为多，常伴有2种以上的合并症。门诊入院患者59例。　　1.2方法8施行ERCP术前常规完成各项检查，如血常规，凝血功能，肝肾功能，血、尿淀粉酶的测定。术前咽喉局部地卡因麻醉，肌注鲁米那钠0.1g，山莨菪碱10mg。对60岁以上老年患者常规予以心电监护。根据胆道造影显示的胆道梗阻情况决定进一步的内镜治疗方法:（1）对所有急性梗阻性胆管炎病例，以胆道引流为主要目的，尽量减轻胆道压力后，置鼻胆管引流（ENBD），放置鼻胆管于梗阻部位的近端。鼻胆管经鼻腔引出后接负压吸引器。（2）对

8、伴有胆总管结石的病例，行乳头切开（EST）或内镜气囊扩张乳头（EPBD）后，碎石篮碎石，网篮或气囊取石。碎石后放置鼻胆管。或直接置鼻胆管待二次内镜取石。（3）对于胆道良性狭窄病例，扩张狭窄段后行胆道内支架引流（塑料支架）（ERBD），或鼻胆管引流（ENBD）。（4）对于诊断明确的胆道恶性梗阻（本身或周围病变压迫引起）病例，扩张狭窄段后行内支架引流（ERBD）。（5）1例胆漏患者，经乳头气囊扩张后取石，置鼻胆管于右肝管引流，辅以经皮腹腔引流。　　ERCP术