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时间:2018-08-02
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1、应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例作者:姚继容季明韩群杨丽丁莉【摘要】目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在外科胆道梗阻性疾病治疗中的价值。方法应用ERCP术治疗良、恶性胆道梗阻性疾病173例。并对其临床资料进行回顾分析。结果行ERCP术治疗胆道梗阻性疾病173例,其中2例插镜失败,1例引流无效,其余均获得良好的临床治疗效果,并无严重并发症。ERCP术后胰腺炎发生率8.67%,病死率0.58%。结论ERCP术在外科治疗胆道梗阻性疾病中具有创伤小、痛苦少、恢复快、退黄效果好等特点,
2、是有效解除胆道梗阻,争取进一步择期手术时机的极好方法。与传统的开腹手术相结合,能有效降低术后并发症,提高术后安全性。 关键词经内镜逆行胰胆管造影术胆道梗阻 ERCPtreatmentfor173patientswithbileductobstruction 【Abstract】ObjectiveTodiscussthevalueofERCPintreatmentforpatientswithbileductobstruction.MethodsWereviewedclinicaldataof17
3、3patientswithbileductobstructionwhoreceivedERCPtreatment.ResultsAmong173casestreatedby8ERCPendoscopicbileductdrainage,2caseswasfailureofintubation,and1casewasinefficiencyindrainageandtheothersweresatisfactorywithclinicaloutcomewithoutseverecomplications
4、.TherateofpancreatitisafterERCPwas8.67%,andmortalityratewas0.58%.ConclusionERCP,whichismicro-injury,fewdistress,quickrecoveryandsatisfactoryinrelievingjaundice,couldmakeopportunityforoperationandrelievebileductobstructioneffectively,incomparisonwiththet
5、raditionaloperation,itcoulddecreasethecomplicationandim-provethesafetyafteroperation. KeywordsERCPbileductobstruction 自1968年Mccune首次报道经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胰胆系疾病中的临床应用以来,ERCP作为诊断胰胆系疾病的金标准在临床应用多年,其诊断价值已得到公认,并且随着ERCP技术的发展进步,越来越体现出其“微创治疗”的优越性,应用的范围、适应证越来越广泛,
6、特别是在外科胆道梗阻性疾病的内镜治疗之中,不断地体现出ERCP术独特的重要应用价值。现结合我院外科自1997年9月~2003年7月应用ERCP术治疗的良、恶性胆道梗阻性疾病173例,报告分析如下。8 1资料与方法 1.1一般资料我院外科从1997年9月~2003年7月,经ERCP术治疗良、恶性胆道梗阻性疾病共173例。男68例,女105例。年龄32~91岁。60岁以下47例,60岁以上126例。平均年龄(73.1±2.23)岁。所有患者有胆道梗阻性黄疸的表现。急诊入院114例,表现有急性梗阻性胆管
7、炎的症状,并以60岁以上患者为多,常伴有2种以上的合并症。门诊入院患者59例。 1.2方法8施行ERCP术前常规完成各项检查,如血常规,凝血功能,肝肾功能,血、尿淀粉酶的测定。术前咽喉局部地卡因麻醉,肌注鲁米那钠0.1g,山莨菪碱10mg。对60岁以上老年患者常规予以心电监护。根据胆道造影显示的胆道梗阻情况决定进一步的内镜治疗方法:(1)对所有急性梗阻性胆管炎病例,以胆道引流为主要目的,尽量减轻胆道压力后,置鼻胆管引流(ENBD),放置鼻胆管于梗阻部位的近端。鼻胆管经鼻腔引出后接负压吸引器。(2)对
8、伴有胆总管结石的病例,行乳头切开(EST)或内镜气囊扩张乳头(EPBD)后,碎石篮碎石,网篮或气囊取石。碎石后放置鼻胆管。或直接置鼻胆管待二次内镜取石。(3)对于胆道良性狭窄病例,扩张狭窄段后行胆道内支架引流(塑料支架)(ERBD),或鼻胆管引流(ENBD)。(4)对于诊断明确的胆道恶性梗阻(本身或周围病变压迫引起)病例,扩张狭窄段后行内支架引流(ERBD)。(5)1例胆漏患者,经乳头气囊扩张后取石,置鼻胆管于右肝管引流,辅以经皮腹腔引流。 ERCP术
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