差异与和谐医患关系建构

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1、差异与和谐医患关系建构【关键词】差异和谐医患关系近几年,患者或其家属冲击医院、殴打甚至伤害医务人员的暴力事件在各地不断上演,下面仅举两例:2003年8月24日武汉市同济来福门诊部发生两名医务人员被刺死、四名医务人员被刺伤的惨剧;[1]2005年8月12日福建中医医院戴春福医生在“国医堂”医院坐诊时被一患者用刀捅死。[2]此外,患者或其家属辱骂、威胁医务人员的现象已是司空见惯。医患关系恶化到如此令人发指的地步,值得我们做深刻的反思。  1医患关系在历史嬗变中的差异化表现人与人之间是具有各种差异的,只有承认这些差异并合理利用,社会才可能是和谐的,由于差异背后隐藏着同一,所以仅有差异不可能产生

2、运动,差异不能自己运动,只有差异与同一的矛盾才能造成运动[3]。差异与同一的矛盾运动在医患关系嬗变的历史轨迹中,其发展趋势表现为由替代性向共生性的趋近,由差异与同一替代的大波动向小波动发展。所以,医患双方的矛盾也表现为二者的共生、融合。  在中国医患关系发展的历史脉络中,差异与同一的矛盾运动体现的淋漓尽致。“无伤也,乃仁术也。”9[4]孟子指出医学是施行仁道主义的术业,儒家之道体现在医疗上,就是要求医生应当以仁为怀,思想上树立“人命之重贵于金”的基本理念,悬壶济世。人们称医学界为“杏林”,虽然具有神话色彩,但却赞扬了医务人员的高尚德行,传承的是儒家仁者爱人的道德理念。此时的医患双方的差异

3、性是很小的,医生往往处于较主动的地位,但毕竟当时生产力水平低下,医疗条件和水平极其落后,生命被神圣化,因此,古代的医患关系带有泛道德色彩,可总体上医患双方表现为同一,是相对和谐的。  随着近代医学科学技术的发展,医患关系与古代相比发生了深刻变化,“医学发展中技术属性与人文属性从此失衡,医疗活动中伦理与良知的视野从此遮蔽与迷失,医学的骄纵与贪婪呈现一片欣欣向荣的景象”[5]。因此可以看出,近代医疗设备的飞速发展,打破了传统的经验医学的治疗方法,为医学事业注入强心剂的同时,也带来了它的负面效应——医生对医疗设备越来越依赖,而与之相对的客体——病人的交流机会越来越少,也就是说,医患双方的差异性

4、相对加大,同一性则相对减少,医患关系由传统的相对和谐变得紧张起来。9  生物医学的发展是医患关系发展进程中的分水岭,一些医学工作者对医疗技术的膜拜,把药物、手术或其他手术手段的施行作为医疗服务,患者在他们眼里只是一个标本,却忘记了病患不仅是生物学存在,更是社会存在,是具有心理情感的活生生的人。医学水平的提高,片面增大了医患双方差异的落差,导致了医患矛盾的突显,特别是生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变,医患关系发生了重大变化,医患间的距离进一步拉大,多维关系已成为发展趋势。  勿庸置疑,随着社会主义市场经济的发展,医疗卫生事业取得了长足的进步,但由于差异性与同一性的矛盾运动替代性

5、规律,差异性在一段时间会表现强劲,因此,一些负面效应也随之而来,一方面是“红包”、“回扣”充斥医院,一方面是看病难、看病贵写满患方。在医患双方的差异中,不论医务人员医术多么精湛,自我期望值多么高,还是患者对自己的权利知之甚少,但在双方的人格上是平等的,这是医务人员与患方之间同一性的抽象表现对具体医患差异的协调。  差异是事物发展的必需状态,没有差异事物是不会发展的,正如水没有落差就不会流动一样,医患之间正因为存在差异,医患关系在历史嬗变中才得以发展。面对当今的医患冲突,从一般本质上来讲,如何区分医患之间的积极差异和消极差异,并对既成差异进行合理化的调整,是建构和谐医患关系必须解决的课题。

6、  2和谐医患关系9从上文的分析可以看出,我们提出和谐医患关系的建构,并非简单的向最初发生医疗行为的古代回归,而是一种理性回归,就是在现代医患关系的条件下,寻求一种在差异基础上的和谐。在古代,医生与患者的关系是一对一的直接交流关系,医生在尽力为患者治疗和缓解病痛的同时,更注重对患者的态度和行为方式,通过对患者的同情、关心、安慰等,使患者体会到一种情感的关照。尽管医生的身份等决定了他与患者的差异,但古代的医生把这种差异作为一种积极差异,主动缩小与患者的距离,发展医患双方之间的同一性,唐代的“患坊”,宋代苏东坡创办的“安乐病坊”,无不是这种积极差异精神的体现。“夫生者,天地之大德也。医者赞天

7、地之生者也。”[6]这是对传统医患关系的最好概括。  随着科学技术的发展,人与人的差异逐步加大,“求异”的思维模式占据着社会的上风,同样,那种具有泛道德化的医患关系也受到了侵袭,以往那种一对一的医患关系已不复存在,出现了一医对多患或一患对多医的多头关系,医患双方的情感联系相对减弱了。进入飞速发展的现代,医患之间的人际关系被机器和技术手段几乎隔开了,物化现象极其严重,许多医务人员和医疗单位认识不到患者的权利,只注重自身的利益,而患者又

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