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1、急性左心衰现场抢救处理【摘要】目的积极开展急性左心衰患者的现场抢救处理,降低死亡率。方法回顾性的分析了我院2008年1月至2008年12月现场抢救处理40例急性左心衰患者的临床资料。现场采取半坐位或端坐位、双下肢下垂、给氧、降压、强心、利尿、镇静等一系列急救措施。结果40例患者中有36例患者病情有不同程度的缓解或好转,缓解好转率为90%。结论开展现场抢救急性左心衰在救治过程中具有重要的意义。【关键词】急性左心衰现场抢救急性左心衰病因复杂,治疗需要各种设备,也需要临床经验丰富的医师临场抢救。积极有效的现场抢救,有利于降低死亡率。2008年1月至2008年12月我院现场抢救处理急
2、性左心衰患者40例,现将抢救体会报告如下。1临床资料1.1一般资料40例急性左心衰患者中,男性32例,女性8例,年龄30-75岁,平均年龄54岁。其中,原有风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)14例,原有冠心病16例,充血性心肌病4例,急性心肌梗死并发急性左心衰6例。1.2临床表现患者均表现为突然发生呼吸困难、被迫端坐、大汗、面色灰白、咳嗽、咳粉红色或白色泡沫痰,听疹:双肺满布湿罗音及哮鸣音,心率增快,血压增高等。42现场抢救急性左心衰是危及患者生命的急症,治疗时应积极迅速用多种抢救措施同时实施。2.1正确判断护士注意患者的体位、表情、意识状态,迅速作出急性左心衰判
3、断,并协助病人取半卧位或坐位下垂双腿,以减少静脉回流。2.2吸氧立即鼻管给氧,流速为7L/min,向湿化瓶内加入20%的乙醇。2.3心电图检查在医生对患者进行体检与对话了解病情时,护士应迅速完成心电图检查,将检查的结果向医师汇报。2.4镇静病人呼吸困难,烦躁不安可加重心脏负担,镇静也非常重要。可选用吗啡3-5mg缓慢静脉注射或皮下注射；但吗啡有抑制呼吸的缺点,应用时可备纳洛酮做防备。2.5输液迅速建立静脉通路,用西地兰0.2-0.4mg,速尿20-40mg,2min内稀释静脉推注。由于急性左心衰多由血压升高引起,我们常用乌拉地尔25mg+5%葡萄糖40ml静脉推注,时间不得少
4、于10min,静脉滴入的速度根据患者的病情需要适当调整。2.6其他配合4心理护理,给患者作解释工作,轻轻擦拭患者额上的汗水,肢体抚摩等措施,有利于稳定患者的情绪,减轻患者的心脏负担,控制患者的病情至关重要。3结果40例患者经过上述处理后,症状明显缓解或好转36例,缓解好转率90%。4讨论4.1快速反应急性左心衰患者多数是原有风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全),由冠心病、充血性心肌病、急性心肌梗死并发急性左心衰等引起,发病突然,以夜间为多发,若抢救不及时可危及患者的生命。因此,医护人员必须坚守工作岗位,熟练抢救急性左心衰的方法。使用血管扩张药物时,要仔细观察生命体征
5、,特别注意心、脑、肾等重要器官的灌流[1]。迅速做出准确的判断,实施快速、有效的急救措施,提高应急反应能力,使患者的病情迅速得到控制,对减少病死率,改善患者的预后有十分重要的意义。4.2医护密切配合护士要密切配合在急性左心衰患者现场抢救作用,护士协助患者采取坐位或半卧位,双下肢垂直,减少回心血量,减轻心脏负担。同时给氧,在湿化瓶中加入20%的乙醇,以减低肺泡内泡沫表面张力,减轻肺水肿,迅速准确的静脉穿刺,同时迅速为患者进行心电监护,为医生提供准确的呼吸、血压、心率的数据,及时调整用药,使患者的病情及时得到有效的控制。在抢救中,护士的动作迅速,操作熟练,与医生的配合默契是非常重
6、要的。44.3加强心理护理在抢救时,进行护理操作过程中,配合心理护理,向患者讲解各种抢救措施的目的,安慰患者,稳定患者的情绪,对减轻和控制病情至关重要。参考文献[1]马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:120-121.4
