复发性嵌甲成形术及护理

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1、复发性嵌甲成形术及护理【关键词】复发性嵌甲成形术护理足嵌甲症简称嵌甲，为临床外科的常见病，多发病。多因穿鞋太小太紧，前足受压或修剪趾甲时留有尖角致软组织感染，形成肉芽[1]。一般基本治疗无效，而常规拔甲术后也经常复发，严重影响患者的学习、生活及工作。2007年4月起在九院医生的指导下开展了拔甲及甲床成形术治疗复发性嵌甲，经2年的随访，效果满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组72例，男43例，女29例;年龄14～68岁，均为门诊就诊患者。其中左侧拇趾31例，右侧拇趾28例，第二足趾1例，双拇趾嵌甲12例。病程3个月～9年[15

2、例为常规拔甲术后再次复发者，最短者为2个月，最长者为2年，拔甲次数最多者为5次。其中1例拔甲后2个月后复发，25例为每年发作者(经常规换药后好转，次年又复发)]。足趾嵌甲伴甲沟炎69例(其中肉芽组织增生65例，同时伴有脓液渗出，甲沟旁组织呈暗褐色，见图1)，足趾单纯嵌甲3例。病程最短者为3个月，最长者为9年。　　1.2方法(1)器械准备：无菌包内盛弯盘、蚊式血管钳、4组织剪、镊子、11号手术刀及刀柄、持针器、0号缝线及角针、纱布数块、黏膜碘棉球、凡士林油纱布、小洞巾、橡皮筋。(2)做好心理护理，消除患者紧张情绪，取得术中配合。(3)手术方法：

3、患者平卧，足趾行常规消毒，患趾侧根部行神经阻滞麻醉(2%利多卡因)，铺巾，用橡皮筋环扎趾根部，用手术尖头刀在患侧甲侧皱襞行V型切口，切口两端呈梭形，切除炎性或肉芽组织，切口外侧超过甲侧皱襞外1～2mm，恢复甲床宽度，切口近端向上切取甲后皱襞3mm，包括生长趾甲的甲基组织1mm，甲体过宽者切除甲床1mm左右，单侧甲沟嵌甲，拔去患侧趾甲1/2或1/3，双侧甲沟嵌甲则拔去整个趾甲，这样在甲侧皱襞处形成一条沟型(用黏膜碘消毒创面并两端各缝合一针，以缩小创面加速愈合，见图2)。用凡士林油纱布填塞伤口，再用无菌纱布数块和2寸绷带加压包扎，放开止血带，拔甲

4、后嘱患者抬高患肢，用手捏紧，休息30min后再回家，以防出血。(4)口服3～5天抗生素配合治疗。疼痛剧烈时嘱口服适量的止痛片。　　2护理　　2.1心理护理做好换药前的心理护理，嘱患者换药前30min口服止痛片，换药时和患者交谈沟通以分散患者的注意力，理解患者的疼痛并给予鼓励。　　2.2换药拔甲后换药方法相当重要，第14次换药术后3天，换药时轻轻揭开创面上的凡士林纱布，消毒后0.1%雷弗诺尔纱条填塞于甲侧皱襞的V型沟内，略加压包扎，防止肉芽组织将V型沟填满而影响趾甲正常生长致使嵌甲复发。第二次换药间隔3天，用生理盐水浸湿抗菌纱条并缓慢揭去，减少

5、疼痛和出血，消毒并拆除缝线，再用抗菌纱条填塞伤口，以保持甲床的宽度。以后每3天左右换药1次，大约3～4星期伤口愈合(见图3)。　　2.3健康宣教(1)穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。(2)勤剪脚趾甲，但不宜过短，剪成弧形，甲沟两侧不留趾甲尖，不随便剪甲沟。(3)养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔出。(4)约15%患者直接或间接与甲癣有关，故应及时治疗。　　3小结　　趾甲的近侧趾甲生长部称甲基质或甲根，被皮肤覆盖，趾甲的两侧与皮肤皱褶相连，形成甲沟，趾甲下致密组织称甲床，起承托作用。甲沟炎是甲沟部发生感

6、染，表现为红、肿、热、痛，有脓性分泌物，甲沟炎采用传统拔甲治疗，2年内复发率达50%～70%[2]。因为传统拔甲只是治标不治本，本组72例在传统拔甲基础下切除甲侧皱襞外1～2mm，甲体过宽者切除多余的甲基组织及甲床，使新甲较原趾甲宽度缩小，长出的新甲与甲周皮肤紧密相连，不留裂隙，除去了导致甲沟炎反复发作的基础，从而达到根治目的。72例随访8个月～2年，无一例复发，效果良好，值得推广。4【参考文献】　　1吴蒸，李新萍，魏永祥，等.甲沟重建术治疗嵌甲症.实用美容整形外科杂志，1999，10：243-245.　　2王菊英，王云霞.拔甲术后甲床刮匙方

7、法治疗甲沟炎效果观察.华北国际医学,2003,15⑴:304