家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导

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1、家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导【关键词】家庭;腹膜透析;护理　腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已广泛用于临床。由于腹膜透析操作简便易行，不需特殊的医疗仪器等特点，故可家庭透析治疗，从而有效地节约了医疗资源，降低了医疗成本。但患者实施家庭透析治疗中，易出现一些护理问题，需要及时的护理指导，避免不良后果的发生，我们对50例家庭腹膜透析进行了总结，报告如下。　　1临床资料　　收集2007年6月～2009年6月在我科就诊的家庭腹膜透析治疗患者，共50例，男28例，女22例;年龄28～58岁。对每月1次的临床护理就诊的腹透患者情况详细记录，包括患者存在的护理问题及

2、给予的相应指导。采用回顾性调查的方法分析并总结。50例患者中除了常规的随访外,有20例患者存在着不同的护理问题，占就诊人数的40%。　　2分析与指导　　2.1导管周围皮肤问题4(1)要求进行出口处护理的多数是新置管的患者。由于对自我护理缺乏信心,过分依赖医护人员,对导管周围的分泌物不敢清除，从而形成硬痂。对于这种情况，应鼓励患者及家属，同时再次示教换药操作，增强信心。通常用消毒液湿化硬痂，待硬痂软化后，予以轻轻去除。告知患者及家属，操作时切勿强行撕扯，湿化时用棉签轻点硬痂的外围，以防消毒液流入出口处。(2)湿疹的发生男性多于女性，且夏季多发。由于夏季是一些皮肤

3、病的高发季节，人体出汗较多，局部皮肤潮湿;导管对局部皮肤的刺激;换药后消毒液未干即覆盖纱布;天热衣衫单薄，男性皮带扎得过紧，增加了局部摩擦。这也是男性较易发生湿疹的原因。一旦出现湿疹，应积极去除诱因，保持局部皮肤的干燥，避免摩擦，同时局部可使用湿疹软膏，如：洁悠神等，并加强局部护理。(3)出口处感染的发生多与不良卫生习惯有关。如换药操作时不戴口罩、经常用手搔抓出口处、不按时换药等。指导患者养成良好的个人卫生习惯,做好自身防护。出口处感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，有证据表明鼻部金黄色葡萄球菌携带者出口处感染机会明显增加，而且金黄色葡萄球菌腹膜炎仅发生于鼻部携

4、带金黄色葡萄球菌者。一旦发生出口处感染，局部应使用抗生素，如百多邦涂擦局部;硫酸庆大霉素局部湿敷或同时静脉使用抗生素。　　2.2知识缺乏4(1)由于各种原因，需要在透析液中加入药物。然而，患者及家属又缺乏应有的知识，操作不当，反而造成不良后果。因此，必须给予相应的指导。首先要让患者知道清洁、污染、消毒的概念;学会无菌操作;学会药液的配置;注入正确的剂量。(2)透析治疗过程中，由于蛋白质摄入量不足、透析不充分、透析液中蛋白质的丢失及感染时蛋白质丢失增加等原因，可以使机体发生营养不良。营养不良是一种症状，容易使患者合并其他并发症，从而间接引起腹膜透析失败。为了维持

5、理想的营养状态，蛋白质及热量的摄入必须充足，腹透患者的蛋白质摄入量至少要达到1.2～15g/(kg·d)，<1.1g/(kg·d)则有可能发生负氮平衡。所补蛋白质应以优质蛋白质为主，占50%，同时蛋白质的摄入量应与所补充的热卡相适应，否则影响其利用。腹透患者每天的热量摄入主要取决于他的生理活动量，在没有重体力劳动的情况下，能量的补充与健康人相似，通常为35～40kcal/(kg·d)，腹膜运转能力正常的患者可吸收透析液中60%的糖，约100～200g/24h，提供的热卡占总热量的8%。尽管如此，所有患者的能量补充应结合患者机体情况而定。水溶性维生素分子量

6、较小，容易在透析液中丢失，补充一般不限脂溶性维生素的缺乏通常不明显，过多补充易引起中毒反应。　　2.3透析充分性4所谓透析充分性是指通过透析透出了足够的毒素和水分,生活质量和预期寿命应和无肾脏病时相似。维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分。在家庭腹膜透析中，患者和家属都非常重视透析液的超滤量。透析液的超滤主要受腹透液的浓度、透析液留置时间、腹膜的有效透析面积、腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度等诸多因素影响。发生超滤量改变时我科通过腹膜平衡试验来了解腹膜转运的特性，重新调整透析处方。或根据患者具体情况，增加优质蛋白的摄入量，调整透析液的浓度、留置腹腔的时间等

7、措施予以纠正。若超滤量过少时应控制水、钠的摄入，防止心血管并发症的发生;若超滤量过多时，则要预防低血压和低血钾的发生，可适当补充水分及含钾的食物。　　2.4医嘱依从性和心理问题患者因为必须以腹膜透析终身替代肾脏以维持生命，加之本身疾病引起的不适而出现焦虑、忧郁等情绪障碍，有些患者则认为自己对家庭社会是负担，从而产生悲观情绪，甚至产生轻生念头。故而对医嘱的依从性降低。患者的依从性还与患者的文化程度和饮食习惯、经济状况、腹膜透析知识了解不足及社会―心理因素有关。首先要肯定患者的积极态度，在精神上给予鼓励和安慰。鼓励患者表达自己的情绪和情感，帮助患者面对现实，振作精

8、神，增强对透析的信心。培养患者对各种环