国产蘑菇伞介入治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床疗效研究

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1、国产蘑菇伞介入治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床疗效研究【摘要】目的:评价国产蘑菇伞经导管介入治疗成人动脉导管未闭(PDA)合并肺动脉高压的临床疗效.方法:选择200212/200712我科对成人PDA合并肺动脉高压98(男32，女66)例实施经导管介入治疗的患者；年龄18～65(37.8±12.6)岁；体质量43.8～68.5(54.0±8.3)kg；行右心导管检查测定肺动脉压力、主动脉压力，行主动脉弓降部造影，确定PDA位置、形状及大小，PDA最窄处内径4.5～18.2(7.8±6.9)mm.以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗，根据封堵实验决定能否行永久封堵.术后2

2、4h,1,3,6和12mo行彩色多普勒超声心动图检查.结果:4例封堵后30min肺动脉收缩压无下降，反而有轻度上升，考虑为阻力性重度肺动脉高压，撤出封堵器.余94例术后30min肺动脉压收缩压由术前(68.2±26.6)mmHg（1mmHg=0.133kPa）降为(41.8±18.4)mmHg(P<0.05)，肺动脉平均压降由术前(46.2±16.5)mmHg降为(28.2±10.7)mmHg(P<0.05)，主动脉压由术前(102.2±12.7)mmHg变化至(108.6±14.8)mmHg(P>0.05).术后30min主动脉弓降部造影显示，72例(7

3、6.6％)封堵完全，22例(23.4％)可见极少量残余分流，术后24h心脏彩超复查90例(95.7％)封堵完全，4例(4.3％)有少量残余分流，术后1mo彩超复查皆无残余分流；无再通和堵闭器移位等并发症发生.结论:在阻力性重度肺动脉高压发生前应用国产蘑菇伞经导管封堵治疗成人PDA合并肺动脉高压是一种安全、简便、有效、创伤小、恢复快的方法，值得推广应用.6【关键词】成年人动脉导管未闭高血压肺性导管插入术国产蘑菇伞0引言动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病，如果早期没有及时诊断和治疗，部分患者可存活到成年.传统的治疗方法为手术结扎.1998年Masura等［1］首次报道采

4、用Amplatzer蘑菇伞封堵PDA获得成功，该技术在我国随后引进并在临床应用［2-4］，但价格昂贵，限制了广泛的临床应用.2002年，国产蘑菇伞封堵器成功应用于封堵PDA［5-6］.成人PDA常并发肺动脉高压，部分患者因阻力性肺动脉高压失去治疗机会.我们采用国产蘑菇伞封堵器对98例合并肺动脉高压的成人PDA实施经导管介入治疗，疗效满意，无严重并发症发生.1对象和方法1.1对象选择200212/200712我科对成人PDA合并肺动脉高压98(男32，女66)例实施经导管介入治疗的患者，年龄18~65（37.8±12.6）岁；体质量43.8～68.5（54.0±8.3）k

5、g；术前均经临床体检、心电图、胸部X线片及多普勒超声心动图检查确诊.伴轻度肺动脉高压40例，中度48例，重度10例.1.2方法采用国产蘑菇伞堵闭器(上海记忆材料有限公司、北京华医圣杰有限责任公司、深圳先健医疗器械有限责任公司)经导管介入治疗.具体方法参照文献［2］.术后24h行彩色多普勒超声心动图、心电图、胸片检查，出院后1,3,6和12mo定期复查多普勒超声心动图.6统计学处理:计量数据以x±s表示.数据分析采用SPSS软件进行组内前后比较，应用配对t检验比较封堵术前术后研究结果，P<0.05被认为有统计学意义.2结果主动脉弓降部造影显示PDA属Krencheko［

6、7］A176例，A29例，A36例，B24例，C3例，同时测量PDA最窄段内径4.5～18.2(7.8±6.9)mm；4例封堵后30min肺动脉收缩压无下降，反而上升，考虑为阻力性肺动脉高压，遂撤出封堵器.余94例封堵后30min肺动脉收缩压由术前(68.2±26.6)mmHg降为(41.8±18.4)mmHg(P<0.05),肺动脉平均压由术前(46.2±16.5)mmHg降为(28.2±10.7)mmHg(P<0.05),主动脉压变化由术前(102.2±12.7)mmHg变化至(108.6±14.8)mmHg(P>0.05).连续测量升主动脉一降主动脉

7、及肺动脉压力，无收缩压差.术后30min主动脉弓降部造影显示72例(76.6％)封堵完全，22例(23.4％)可见极少量残余分流，术后24h心脏彩超复查90例(95.7％)封堵完全，4例(4.3％)有少量残余分流，术后1mo彩超复查皆无残余分流，左心房、室有不同程度的缩小，PDA封堵器位置固定良好，无移位及脱落，无左肺动脉及降主动脉的阻塞，未发现残余分流和导管再通.94例患者术后经过1~12mo的心脏超声心动图随访均未发现封堵器移位、脱落，未出现栓塞性疾病；肺血均减少，房室内径缩小.住院总天数4～7(5.8±1.3