经导管AMPLATZER蘑菇伞堵闭动脉导管未闭的临床应用.doc

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1、经导管AMPLATZER蘑菇介堵闭动脉导管未闭的临床应用江苏医药2000年第4期第26卷短篇论著作者：孔祥清曹克将单其俊杨志健马根山黄峻马文珠单位：孔祥淸（210029南京医科大学第一附属医院心脏科）；曹克将（210029南京医科大学第一附属医院心脏科）；单英俊（210029南京医科大学第一•附属医院心脏科）；杨志健（210029南京医科大学第一附属医院心脏科）；马根山（210029南京医科大学第一附属医院心脏科）；黄峻（210029南京医科大学第一附属医院心脏科）；马文珠（210029南京医科大学第一附属医院心脏科）经导管先天

2、性心脏病动脉导管未闭（PDA）的堵闭治疗，近年来在器械装置的设置上有了很大的改进。1998年5月我们应用新推出的Amplatzer蘑姑伞成功堵闭了2例PDA,现报告如下。临床资料病例1,男，17岁，体检发现心前区杂音3个月，平时无任何自觉症状，能参加体育活动及各种劳动。体格检查，胸骨左缘2〜3肋间触及震颤，心浊音界明显向左下扩大，胸骨左缘2〜3肋间可及连续机器样杂音，向左上部放射，两肺呼吸音无异常，周围血管征阴性,全身未发现英它畸形。辅助检杳，心电图：左心室肥厚；超声心动图：左心房44mm,左心室72mm,右心房、右心室正當范围

3、，主动脉内径28mm,PDA内径4.5mm；X线：心影增大，以左心室増大为主，两肺纹理增多，肺动脉段隆起明显。病例2,女，13岁，自幼受凉后易感冒，近1年来活动后有胸闷、气喘，上楼时尤其明显，休息后好转，活动后未出现紫组。体格检杏，胸骨左缘2〜3肋间未触及震颤，可及粗糙四级收缩期杂音，向左上放射，P2亢进。两肺呼吸音无异常，周围血管征阴性，全身未发现其它畸形。辅助检杳，心电图：止常范围；超声心动图：左心室47mm,余房室腔大小止常范围，主动脉内径30mm,PDA内径5mm0X线：心彫略大，以左心室影为主,两肺纹理增多，肺动脉段隆

4、起明显。手术过程：局部麻醉下帘规穿刺股动、静脉，右心导管探杏PDA,左心导管行升主动脉造影，示主动脉与肺动脉之间PDA,测量PDA内径，病例1、2均为PDA漏斗烈，最窄处直径约6.1mm及1.5mm,分别选用Amplatzer^菇伞8〜10mm及4〜6mm,6F运送系统送伞至PDA®窄处，关闭PDAo术后升主动脉造影示沿伞网孔有少量造影剂主动脉向肺动脉分流，第2天彩色多普勒检杳未发现主动脉与肺动脉间异常分流。均恢复良好术后第3天出院。讨论经导管关闭PDA近5年来有了很大的进展，相继出现了5种方法关闭PDA,最初的Porstman

5、n法山于需用大的输送鞘，适应证范围小，且操作复杂、并发症多，故不适应于小婴儿病例。双面伞、钮扣补片法适应证比Porstmann法广，操作也简单一些，但价格昂贵，R主要问题是残余分流发生率高，一目发生残余分流就需要开胸取出堵闭装證，否则因残余分流而致溶血甚至有致命危险。弹簧圈法操作简便，价格便宜还可同时■放置多个弹簧圈，只可惜PDA直径＞3mm时弹•簧圈堵闭PDA残余分流发生率很高，且在放置弹簧圈的过程屮弹簧圈很容易移位其至脱落，严重时可导致溶血而需开胸収岀弹簧圈。1997年底推出的Amplatzer蘑菇伞是比较完善的一种经导管关

6、闭PDA的装置。我们用该装置堵闭了2例PDA,初步体会是Amplatzer蘑菇金适应证广，直径2〜7mm的PDA均可用此方法堵闭，操作简甲，有一定心导管基础的临床心血管医师很快就能掌握操作技巧;手术时间短，本文2例分别是45分钟及1小时；X线曝光时间短，本文2例的时间平均在10分钟；伞在心脏内打开后，如伞的位置不理想，只要没有释放，可以很轻松再冋收至导管内，试行再次打开，直至主动脉造影显示伞的位置很好后，完全释放伞；山于英在设计上采用三层海绵堵闭PDA的管道，因而术后没有残余分流，手术并发症少，本文2例术后主动脉造影均未显示有残

7、余分流，都于术后3天出院。总之Amplatzer蘑菇伞比其它装置具有明显的优越性，即蘑菇伞关闭PDA的适应证广，操作简单，成功率高，安全性好，并发症少，是一种比较理想的经导管关闭PDA的方法。