多排螺旋ct三维重建在髋臼骨折中的应用

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1、多排螺旋CT三维重建在髋臼骨折中的应用［摘要］目的：探讨多排螺旋CT在髋臼骨折的应用。方法：回顾性分析X线、多排螺旋CT证实的髋臼骨折患者80例影像资料。结果：所有病例多排螺旋CT扫描及重建均能显示骨折。横断面图像可以显示髋臼顶的骨折及移位、髋臼后壁骨折、受累范围及关节移位。三维重建立体地显示了骨折线走行方向、骨碎片及股骨头移位情况。结论：多排螺旋CT对于术前充分了解损伤情况，制定严格的手术计划，具有重要的指导意义。因此，多排螺旋CT是髋臼骨折术前常规的检查手段。　　［关键词］髋臼骨折；体层摄影术；X

2、线计算机；多排螺旋CT　　髋臼骨折是复杂的关节内骨折，X线片检查比较局限，而多排螺旋CT三维重建技术能直观、立体、多方位显示骨折特征。自1999年10月至2006年2月，笔者对80例髋臼骨折进行CT三维成像检查，现报告如下。6　　1资料与方法　　1.1一般资料髋臼骨折80例，男55例，女25例；年龄25岁~64岁，平均年龄42.6岁。交通事故伤67例，高处跌伤13例。合并髋关节脱位12例，合并坐骨神经损伤8例。　　1.2成像技术采用4排螺旋CT（siemens,德国）,患者仰卧位，行全骨盆扫描，作正位

3、定位像。扫描条件：层厚3mm，螺距1.5，重建间隔2mm。140kV，224mAs，矩阵512×512。扫描所得轴位图像重建处理，所有病例均行表面遮盖法重建(surfaceshadeddisplay，SSD)和多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)进行二维和三维重建。选择阈值为120Hu～80Hu，通过工作站去除股骨头，只保留髋臼。常规依照人体解剖主体坐标轴旋转，取前后位（AP）、后前位（PA）、左右侧位（L,R）、仰视位（S）、俯视位（L）和斜位显示和观察骨折的情况

4、。6　　2结果　　80例髋臼骨折患者按照LetoumelJudet法［1］进行骨折分型，本组44例为单纯骨折，36例为复合骨折。髋臼后壁25例，前柱骨折6例，后柱骨折8例，髋臼中央骨折5例，髋臼前、后柱骨折13例，T型骨折9例，后柱后壁骨折14例。　　3讨论6　　髋关节结构复杂，髋臼在解剖学上分为前柱、后柱、前壁、后壁、内侧壁和穹顶部分。髋臼骨折是复杂的关节内骨折，术前诊断十分重要，不同的骨折采用的手术入路不同。对骨折的形态、部位有清楚的了解，对采用正确的手术方案，有的要前路手术，有的需后路手术，有

5、的需前后联合入路手术，所以有重要作用。传统的X片包括前后位片、闭孔斜位片和髂骨斜位片，摄片简单、方便、费用低，是髋臼骨折常用的基本的影像学诊断方法，可初步了解髋臼骨折脱位，但有时患者疼痛严重无法照2个斜位片。CT比X片更能显示髋臼复杂骨折形态，包括关节腔内有无骨碎片及其数目。CT能显示骨折块移位、旋转的方向和程度。通过关节解体术可将股骨头除去，只保留髋臼，避免了股骨头的遮挡，更清晰地显示关节内骨碎片、骨折的方向、移位程度［2～4］。多排螺旋CT扫描对髋臼骨折有重要作用，具有扫描时间短、图像清晰。CT三

6、维成像可围绕任意轴旋转，显示髋臼及邻近骨性结构的前、后、左、右各种角度、倾斜度和冠、矢、水平位的立体图像，有助于临床医生整体和全面的理解和认识髋臼的解剖结构、病理损伤机制及损伤后改变［5］。MPR能清晰反映骨折线的走行方向，特别是横断面显示欠佳的水平走行的骨折线，并能整体地显示骨折断端间的空间立体关系，更为准确地判断骨折移位以及股骨头脱位的方向和程度，6但MPR仍为二维图像，缺乏空间立体感，对于不规则骨折线的全貌、骨折碎片的移位方向及周围受累情况仍难以判断，不及三维图像，限制了其临床应用。SSD应用最

7、早的三维图像处理技术，具有很强的立体感，可以立体模拟髋臼骨折的病理状态，多角度、多方位地观察，全貌显示骨结构的空间位置改变、骨折线在骨表面走行、骨折碎片的移位方向和周围骨受累情况。另一方面，通过切割技术可除去遮挡骨表面的骨折线和骨折碎片，但SSD成像过程仅利用表面数据，故丢失信息较多，有时未能显示骨折线，诊断时须结合MPR图像。有时扫描太厚，三维重建图像有较多伪影，影响图像效果。螺旋CT三维重建图像可以评价手术效果，显示螺钉的位置，有否进入关节腔，关节面骨折复位是否平整，原来骨缺损植骨术后，估计植骨是

8、否充分［5,6］。螺旋CT简单无损伤，具有较高的分辨率，能较X线平片得到更多的信息，特别是三维重建可以充分观察髋臼与关节的对应关系。因此，对疑有髋臼骨折的患者，如有条件应常规行螺旋薄层CT检查，并行三维重建。　　参考文献：　　［1］LetoumelE,Judet,R.FracturesoftheAcetabulum［M］.editedbyR.A.Elson.NewYork,Springer,1993.　　［2］Evaluationofacetabular