原发性痛风关节炎60例临床分析

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1、原发性痛风关节炎60例临床分析【关键词】关节炎【摘要】目的对临床60例原发性痛风关节炎进行具体分析，探讨痛风的诊断和治疗。方法分析原发性痛风首发关节部位、诱发因素、发作频率、痛风结节、肾区B超及X线摄片，实验室肝、肾功能及血尿酸的情况，并对治疗作了探讨。结果首发部位大多为第一趾关节（占81.7%）。诱发因素主要是高蛋白饮食（占51.66%）和饮酒（占50%）。发作频率大多数患者在第一次发作后，间隔一至数年再发作，发作几次后呈每年发作，甚至每月发作。痛风结节发生率28.3%（17/60例），发生部位为双足第一趾、双手指关节、耳轮。17例发生痛风结节

2、患者肾区B超，其中有肾结石8例，占47%。实验室血尿酸为（960±270）μmol/L。治疗:急性期应用秋水仙碱及非甾体抗炎药缓解后加用别嘌呤醇及痛风利仙。饮食上忌酒、少吃高蛋白，生活有规律，不过度劳累。结论对痛风的临床特征有了进一步了解，减少误诊，给患者以较好的治疗。关键词痛风秋水仙碱非甾体抗炎药别嘌呤醇痛风利仙痛风是一种嘌呤代谢紊乱或/和血尿酸升高的综合征，主要表现为关节炎反复发作，最终导致肾实质性的损害。我院对1998年12月～2002年10月确诊为原发性痛风60例患者作了临床分析，以提高对痛风的认识，避免贻误诊断，对治疗也作了一些探讨，现

3、报告如下。1资料与方法71.1病例选择60例都是在风湿科门诊中自诉关节痛的病人，按1977年美国风湿病协会制定的诊断标准确诊为痛风。诊断标准:（1）急性关节炎发作1次以上，可在1天内达到高峰;（2）急性关节炎局限于个别关节;（3）整个关节呈暗红色;（4）第一趾关节肿痛;（5）单侧跗关节急性发作;（6）有可疑或切实的痛风石;（7）高尿酸血症;（8）非对称性关节肿痛;（9）发作可自行终止。具备上列三条以上，并排除继发性痛风者。60例中男55例，女5例;首次发病年龄23～77岁，40岁以上48例，40岁以下12例，平均年龄（50.87±11.44）岁;

4、病程1～23年，平均（9.14±5.17）年。1.2方法对60例确诊为原发性痛风患者详细询问第一次发作情况，关节疼痛部位、疼痛程度，有否体温升高和发作频率、诱发因素;详细检查关节部位及耳轮处有否痛风结节;实验室检查血、尿常规，血沉，肝、肾功能及血尿酸等。2结果及分析2.1首发关节的部位大多是半夜突发性的单关节剧烈疼痛发病，部分病人为双手背部突发红、肿、热、痛。60例中49例（81.7%）为足部第一趾关节或单侧跗关节;2例为单侧膝关节积液伴四肢关节肿痛;3例为双手背突发性红、肿、热、痛;2例为双膝关节或下肢关节疼痛;4例为多发性四肢关节肿痛。疼痛发

5、作时，38.5℃7以上占71.7%（43/60例），37.5℃左右或不发热占28.3%（17/60例）。2.2诱发因素诱发因素为进高蛋白饮食、饮酒、疲劳过度、生活不规律等，其中进高蛋白饮食31例，占51.67%;饮酒30例，占50%;劳累过度11例，占18.33%;原因不明8例，占13.33%;有些病例是2种因素兼有。2.3发作频率60例患者大多数在第1次发作后，间隔1～2年再发作1次，约有10%间隔3～6年发作1次，有10%的患者每年发作1次。50%患者在第3或第4年开始发作频率增加，由每年发作1次变为数月1次，甚至逐渐发展到每月1次。在早期发

6、作时即使不服药，一般过几天即可自行缓解，服非甾体抗炎药就能很快控制病情，因而容易导致医患双方的忽视，贻误了痛风的早期治疗。近2年来，由于人们对这种疾病认识程度的加深，这种情况已有相当大的改变，早期求诊、确诊的病人不断增多。2.4痛风结节及双肾B超出现痛风结节占28.3%（17/60例），其中趾关节或双手指关节部位的占70.59%（12/17例），在耳轮的占23.53%（4/17例），其他部位占5.88%（1/17例）。对17例有痛风结节患者进行肾B超检查，发现8例肾区有小结石，占47%;无痛风结节19例患者进行肾B超检查，只有1例发现肾区有小结石

7、。72.5实验室检查全部病例关节疼痛时血尿酸均高于正常。少数患者首次测出血尿酸属于正常范围，后作为高度怀疑痛风患者进行反复检查才发现异常。60例痛风患者血尿酸均高于450μmol/L，为480～1410μmol/L，平均（960±270）μmol/L。绝大部分病例肝、肾功能正常，只有4例尿素氮>6.5mmol/L，其中3例肌酐>133μmol/L，<180μmol/L。2.6治疗与结果2.6.1药物治疗急性发作期用秋水仙碱0.5mg口服，2次/日或3次/日，服2～3天后或稍感腹痛腹泻时即改为0.5mg口服，1次/日;在服秋水仙碱

8、的同时服非甾体抗炎药，以减轻关节肿痛。7～10天后加用别嘌呤醇0.1mg口服，1次/日或2次/日，以减少血尿酸的合成。肾功能正常者加用痛