2011年西医综合导学班讲义

《2011年西医综合导学班讲义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、梦飞翔考研工作室友情提供QQ：81321659西医综合导学班辅导讲义生理学中很重要的一部分，每年必考的，而且是影响我们心情的考点就是关于“细胞生物电现象”的问题。关于“静息电位”和“动作电位”有3个层次的考点：1、静息电位和动作电位的产生机制及其特点（全或无现象）；2、影响静息电位和动作电位的因素（公式、幅度、细胞内外离子浓度的改变、实际值和计算值的差别）；3、关于“后电位”的特点。关于临床科目，复习时我们首先要对每一系统的知识有一个系统的认识，比如：呼吸系统疾病可以分为以下部分：肺炎肺脓肿肺部感染性疾病检查方法：X线肺

2、结核支气管扩张COPD→肺动脉高压→肺源性心脏病与肺功能异常有关的疾病检查方法：肺功能哮喘急性呼吸衰竭呼吸衰竭检查方法：血气分析慢性呼吸衰竭肺癌CT、支气管镜其他肺血栓栓塞肺通气/灌注扫描胸腔疾病、间质性肺疾病心血管系统疾病可以分为以下部分：心力衰竭超声心动图、BNP房颤室上性心动过速心律失常心电图室性心动过速房室传导阻滞心绞痛心电图冠心病心肌梗死心电图+心肌酶（主要是肌钙蛋白）瓣膜病及心肌病超声心动图17梦飞翔考研工作室友情提供QQ：81321659感染性心内膜炎血培养泌尿系统疾病可以分为以下部分：急性肾小球肾炎肾炎急

3、进型肾小球肾炎肾小球疾病慢性肾小球肾炎肾病肾病综合征肾间质疾病尿路感染肾功能衰竭血液系统疾病可以分为以下部分：缺铁性贫血贫血性疾病再生障碍性贫血溶血性贫血急性淋巴细胞白血病（ALL）急性白血病白血病急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性白血病淋巴瘤其他特发性血小板减少性紫癜17梦飞翔考研工作室友情提供QQ：81321659心血管系统心血管系统疾病可以分为以下部分：心力衰竭超声心动图、BNP房颤室上性心动过速心律失常心电图室性心动过速房室传导阻滞心绞痛心电图冠心病心肌梗死心电图+心肌酶（主要是肌钙蛋白T/I）瓣膜病及心肌病超

4、声心动图感染性心内膜炎血培养第一章、心力衰竭第一节、基本知识一、病因（一）基本病因原发性心肌损害冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏、心脏淀粉样变性心脏负荷过重压力负荷(后负荷)：左室后负荷：高血压、主动脉瓣狭窄右室后负荷：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄容量负荷(前负荷)：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如间隔缺损、动脉导管未闭等；③慢性贫血、甲状腺功能亢进症（二）

5、诱因1．感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。2．心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。3．血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。4．过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。5．治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。6．原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。二、病理生理（一）代偿机制1.Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，从而增加心排血量及提高心脏做

6、功量。属于异长调节。2.心肌肥厚：当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制。17梦飞翔考研工作室友情提供QQ：813216593.神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活。（二）心力衰竭时各种体液因子的改变1．心钠肽和脑钠肽(ANP，BNP)增多血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。2．精氨酸加压素（AVP）增多。3．内皮素增多。三、心功能的分级目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方案，根据患者自觉的活动能力划分为四级：分级临床表现Ⅰ级患者患有

7、心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重第二节、慢性心力衰竭一、临床表现（一）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主1.症状（由轻到重分为四类）（1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤

8、血。（2）端坐呼吸：患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。（3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。（4）急性肺水肿：见“急性心力衰竭”。（5）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡