西医综合考研-诊断学讲义

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1、医患的交流技巧与如何获得兰医二院风湿科目的一：掌握良好技巧能更准确地识别患者的问题。二：患者能更好地调节心理，会对治疗更为满意。三：掌握良好技巧能使医生有工作满足感和工作压力减小。四：医生的品行得以提高。问题医生方面：不能引导出病人的主述和他们关心的问题。很少关心病人对问题的感受及其生理，心理和社会影响的信息。提供信息时方法不对或忽略病人所想知道的信息。病人方面：不能配合治疗和采纳建议，对医生的满意度存在差异。易引起医疗纠纷。交流技巧不足的原因一：所受教育培养的局限性。不愿悖离严格的医学模式去处理心理学问题和采取更具交谈性和合

2、作性的模式。二：怕承担责任而有意避免对病人自身和家庭造成社会和心理的影响，以免去处理病人的苦恼与情绪失控三：不自主地使用阻止性语言。四：担心不能得到同行在行动上和情感上的支持。五：不能或没意识到病人为何不能提供信息和这么做。阻止性语言在识别问题前就给出建议与消除疑虑把病人的不适看成正常的只关心体征方面转换话题与病人“逗乐”及不严肃病人方面的因素认为不会有结果不愿给医生添麻烦认为在乞求同情或惹人烦担心提的问题被人认为不合常理医生的阻止性语言担心与害怕异常被证实有效交流的益处医生方面：更确切地了解病人的问题，有利于治疗方案得以贯彻

3、执行，提高学科之间的交流，有助于自己的日常工作和工作效率。患者方面：患者对治疗方案易满意，更理解自己的问题与检查和治疗选择。更易坚持治疗和遵从改变行为的劝告。能减少焦虑和抑郁所致的苦恼及易损性。避免医疗纠纷。与病人交流的内容一引导出（1）病人的主要问题（2）病人对问题的感受（3）对病人及家庭等带来的生理，心理和社会影响二有分寸告诉病人希望知道的信息，查核其是否理解；病人的反应和关注的主要问题，明确病人想要多大程度参与决策。三讨论治疗方案的选择以便使病人理解治疗的意义；尽可能让病人遵循已认同的治疗决策和改变生活方式的建议。需要的

4、技巧-1一引导出问题和关注：与病人对视以示关心和温馨鼓励病人准确说出问题发生过程；询问重要事件的时间和病人的感受及感觉。用“主动听取”的方法弄清楚病人关注的事情，解释和剖析患者的问题和苦恼来附和病人的陈述。总结信息并让患者知道你已听取了的情况，并给一个纠正误解的机会。询问重要疾病或问题给病人及家庭带来的社会和心理的影响并表明你关心这一切。技巧-2二提供信息；看病人那些想法可能是错误的以及是怎样影响他们的知道病人想了解什么信息，并把他们排序以便短时间解决最重要的；可以适当地提供附加信息及告知预后。技巧-3三讨论治疗选择恰当地告知

5、可选的治疗方案，了解病人是否想参与决策。讨论生活方式应先弄清患者的观点。四予以支持应用移情理解法（EMPATHY）让病人觉得你有同感。也可运用有根据的推测。如何获取技巧有效的培训感性认识模拟训练实践这些技巧改变学习的环境善于运用新的技巧改善医患关系的方法一明确医生的责任……社会责任。明确地了解科研活动必须有益于人类，也有益于激发医生的责任感和规范其行为。被动与主动结合的医学模式…….生理—心理—社会医学模式。医学对策：诚信是基础，责任与态度决定行为；规范操作，规范用语，适度医疗，有章可循及服务措施得当