2010文都考研西医综合诊断学强化讲义.pdf

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1、诊断学2009-10症状学常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷发热发热的定义发热的分度37.3－38－39－41－热型及临床意义稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则热伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷常见考题出在热型及其临床意义/伴随症状例回归热常见于A支气管肺炎B伤寒C霍奇金病D水痘水肿水肿的定义发生机制组织液生成的公式水钠储留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性升高血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻病因及临床表现全身性水肿

2、心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿局部性水肿局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加伴随症状肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难呼吸困难病因机制及临床表现肺源性吸气/呼气/混合性心源性中毒性兴奋/抑制/机体缺氧神经精神性血源性伴随症状哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍胸痛病因及发生机制胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他临床表现带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌伴随症状发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难腹痛病因发生机制内

3、脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛临床表现腹痛的部位/性质/程度/诱发因素/发作时间/与体位的关系伴随症状发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿呕血及黑便呕血常见病因临床表现伴随症状腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块潜血阳性提示出血量＞5ml/day昏迷临床表现伴随症状发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压/皮肤粘膜病变咯血定义喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出咯血呕血的鉴别病因及临床机制支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其

4、他临床表现年龄/咯血量伴随症状发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变体格检查体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。一般检查年龄、性别、生命体征发育及体型营养状态意识状态语调语态一般检查面容表情体位体态步态皮肤颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节淋巴结一般检查常见考点甲减-粘液性水肿面容破伤风-苦笑面容面具脸-震颤麻痹、脑炎一般检查常见考点强迫仰卧位急性腹膜炎强迫坐位心肺功能不全强迫侧卧位胸膜炎、胸强迫停立

5、位心绞痛腔积液强迫蹲位先心病角弓反张破伤风、小儿脑膜炎强迫俯卧位脊柱疾病辗转体位胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛一般检查常见考点醉酒步态小脑疾病、共济失调步脊髓痨酒精中毒、态巴比妥中毒慌张步态震颤麻痹间歇性跛行高血压、动脉硬化患者剪刀步态脑瘫、截瘫蹒跚步态佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位间歇性跛行见于（x题型）A高血压患者B动脉硬化症患者CBuerger病患者D脊髓痨患者头颈部的检查头颅眼视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼底耳口口唇咽扁桃体腮腺颈血

6、管甲状腺气管头颈部的检查考点眼睑瞳孔甲状腺气管胸部检查体表标志胸壁胸廓乳房肺/胸膜心胸部检查考点心肺的视触叩听腹部检查体表标志及分区视触叩听腹部检查考点腹壁静脉曲张移浊＞1000ml液波震颤＞3000-4000ml四肢脊柱检查脊柱的生理弯曲及常见畸形肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现浮髌试验神经系统检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查痛温觉-脊髓丘脑侧索触觉-脊髓丘脑前索后索运动位置震动觉-后索神经反射浅反射角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反

7、射深反射肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射病理反射脑膜刺激征实验室检查实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。血常规WBC/RBC/Plt正常值贫血的形态学分类中性粒细胞升高的意义嗜酸粒细胞升高的意义尿常规尿量PH值4.5-8.0尿蛋白肾糖阈8.88mmol/l红/白细胞管型便常规颜色性状镜检脑脊液正常脑脊液的特点病脑/化脑/结脑的区别浆膜腔积液漏出液与渗出液的区别肝功能TP/ALB/G血清蛋白电泳Alb62-

8、71%M蛋白带PT/APTT血氨血脂黄疸肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸血清酶ALT/AST/ALP/LDH/GGT肾功能血肌酐、尿素氮内生肌酐清除率肾小管功能检测尿β-MG反应近端小管重吸收2尿渗透压远端小管浓缩功能血气分析氧容量/氧含量/氧饱和度动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压PH/HCO-/SB/AB/AG3血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床意义。氧合状态：PaO2酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE意义：