2010西医综合冲刺班辅导讲义诊断学62920

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1、2010西医综合冲刺班辅导讲义诊断学62920窗含西岭千秋雪，门泊东吴万里船。若待上林花似锦，出门俱是看花人。久在樊笼里，复得返自然。疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。常见症状第一节发热【发生机制】1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。(1)外源性致热源：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原不能通过血脑屏障直接作用于体

2、温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源通讨下述机制引毒起发热。(2)内源性致热源：如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。【病因与分类】发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。一、致热源性发热1．感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的发热。2．非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等

3、。(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。二、非致热源性发热常见予以下几种情况。(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。【临床表现】发热的分度按发热的高低可分为：低热37．3—38℃中等度热38．1—39℃高热39．1～41℃超高热41℃以上【热型及临床意义】1．稽留热是指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过l℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

4、2．弛张热体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。3．间歇热高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4．波状热常见于布氏杆菌病。5．不规则热见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第二节水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。液体积聚于体腔内时称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。【病因与临床表现】一、全身性水肿1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始

5、而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实。移动性较小2、其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之故)，颜面及下肢较明显。二、局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎，丝虫病致橡皮腿，局部炎症，创伤或过敏等。第三节咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血需要与呕血进行鉴别。咯血呕血出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红

6、色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无柏油样便可持续数日【病因与发生机制】1．支气管疾病常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。2．肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。肺结核咯血的机制：（1）结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰中带血或小血块；（2）血管壁破溃，则造成中等量咯血；（3）空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。3．心

7、血管疾病较常见于二尖瓣狭窄。【临床表现】咯血量每日咯血量在lOOml以内为小量，l00—500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。第四节昏迷昏迷按其程度可分为三阶段。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

8、先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。第五节体格检查一、发育成人发育正常的指标包括：①头部的长度为身高