2010西医综合冲刺班辅导讲义(病理学

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1、2010西医综合冲刺班辅导讲义(病理学第一章细胞、组织的适应、损伤和修复第一节　适应性改变一、萎缩1.概念：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。生理性萎缩如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年人的脑萎缩等。2.常见的病理性萎缩脑动脉粥样硬化时的脑萎缩；脊髓灰质炎时，其所支配肌肉发生萎缩；肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩等。二、肥大、增生和化生的概念及类型（一）肥大肥大和增生常同时发生。如哺乳期乳腺生理性肥大，妊娠子宫的肥大。（二）化生　　1.概念一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一

2、种分化成熟细胞的过程。化生常发生在同种组织之间。　　2.化生的类型（1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。并可以发生癌变。（2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。（3）结缔组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。如骨化性肌炎。第二节损伤可逆性损伤：　　一、细胞水肿细胞体积增大，胞质疏松，淡染，胞核也增大，染色变浅。电镜下，实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。进一步发展，细胞体积增大更明显，线粒体嵴变短，甚至消失，内质网解体，发生

3、空泡变，细胞疏松，称细胞的水变性。病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，称气球样变，可以发展为溶解性坏死，进一步可发生溶解性坏死。二、脂肪沉积脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官。发生于肝脏者为脂肪肝，HE染色肝细胞内出现大小不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。脂滴可被苏丹Ⅳ、油红等染成橘红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。心肌细胞发生脂肪变性后形成虎斑心。三、玻璃样变在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构物质（蛋白质）称玻璃样变性，又称透明变性。1．结缔组织玻璃样变　　常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤

4、维性斑块等。2．血管壁玻璃样变：缓进性高血压的基本病变。3．细胞内玻璃样变：肝细胞内的Mallory小体（成分为前角蛋白）；浆细胞内的Russell小体；肾小管上皮内的小滴；病毒性肝炎时的嗜酸性小体。四、病理性色素沉着含铁血黄素、脂褐素（主要见于萎缩的细胞）、黑色素、胆红素。五、病理性钙化营养不良性钙化见于结核、血栓、动脉粥样硬化、瘢痕组织、虫卵（总之疾病状态下就可以了）转移性钙化引起高血钙的疾病：比如甲旁亢、维生素D3摄入过多。不可逆性损伤：一、坏　死　　1.坏死的病理变化：细胞核的改变是细胞坏死的主要形态标志，表现为核浓缩，核碎裂，核溶解。　　2．坏死的类型　

5、　（1）凝固性坏死：　　坏死组织由于蛋白质凝固，呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见。干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死，是彻底的凝固性坏死，镜下不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑。因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪。称干酪样坏死。（2）液化性坏死：　　坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多（如脑和脂肪组织）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。　　（3）坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。　　干性坏疽：由于动脉

6、受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢，多见于四肢末端，腐败菌感染一般较轻，边界清楚。湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）。腐败菌感染较重。气性坏疽：合并产气夹膜梭状芽胞杆菌感染，可伴全身性中毒，最严重。结局：　　1．溶解吸收　　2．分离排出　　　3．机化　坏死组织既不能吸收亦不能排出时，周围新生毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织，此过程称为机化。　　4．纤维包裹、钙化二、凋亡的概念　　凋亡：指活体内单个细胞或小团细胞的死亡，其死亡细胞的细胞膜和细胞器膜不破裂，不

7、引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关，故又称之为程序性细胞死亡。第三节　修　复一、再生的概念　　组织和细胞损伤后，由周围健康的同种细胞进行增生，以实现修复的过程称为再生。骨组织损伤修复为完全修复。二、各种组织的再生能力　　（一）不稳定细胞　　如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。　　（二）稳定细胞　　这类细胞包括各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞和平滑肌细胞。　　（三）永久性细胞包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。三、肉芽组织的结构与功能　　（一）肉芽组织

8、的结构