当前公立医院产权制度改革应注意的八个问题

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1、当前公立医院产权制度改革应注意的八个问题【关键词】产权制度改革　医院产权制度改革特别是企业医院产权制度改革已成为当前医疗卫生改革的一个热点话题，根据有关规定，国有企业和国有控股企业分离办社会职能工作到2005年必须完成，而一些地区的公立医院改制也在紧锣密鼓地进行，从一些已经改制医院的情况来看，既有成功的一面，也有不完善的地方，更积累了一些可供借鉴的经验。总的来看，有以下八个方面的问题值得深入探讨。　问题一：医院产权制度改革到底要达到什么目的公立医院名义上是政府代表人民办的，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管

2、理主体？谁是监督主体？政府说不清，卫生主管部门说不清，医院更说不清，谁都说不清的结果是谁都可以管医院，谁都又可以不管医院。在这种管理体制下，医院的运转效率低下，服务质量不高也就可想而知，所以政府、卫生行政部门、医院都提出了公立医院要进行产权制度改革，那么公立医院产权制度改革的主要目的是什么呢？归纳起来应该是四点：首先是保证国有资产效益的发挥，让国家在医疗卫生领域的投资体现出它应有的作用；其二是充分调动医院经营者的积极性，提高医院的经营效益和运转效率；其三是调动医院员工的积极性和创造性；其四是保证广大人民群众以比较

3、低廉的费用享受到比较优质的医疗服务。医院产权制度不管怎么改，都不能背离上述宗旨，否则，就失去了改制的根本目的。　问题二：医院产权制度改革有没有最好的模式纵观我国医院现有的投资模式，主要有国家独资、集体投资、私人投资和公私混合投资等多种形式。医院产权制度改革的主要形式有完全出售、无偿转让、兼并、组建医院集团、股份制和股份合作制等多种形式。由此可见，医院产权制度改革的模式呈现出多样化。为什么医院产权制度改革的模式会呈现出多样化？这可从两个方面来看，一是国家政策依据：如“以公有制为主体，多种所有制经济共同发展的基本经济

4、制度”，“公有制实现形式多样化”的经济制度决定了医院产权制度改革模式可以多样化；二是中国地域辽阔，各地的地理环境、经济发展、文化习俗差异十分巨大，加上医院的基本规模、原来所承担的功能与任务、原有的管理体制与运行机制、整体绩效和品牌知名度等有着非常大的差别，同时还要考虑当地的区域卫生规划等因素，这些都直接或间接地影响到了医院进行产权制度改革时所要选择的模式。因此，各种产权制度的模式都有其自身的适应性，也有其局限性，我们不能简单地强调某一种模式就是最好的，而是要综合考虑各种因素，选择一种最适合本医院和本地区的模式。　

5、问题三：国有医院搞股份制改革能否实行职工持股按照我国所实行的社会主义制度的一贯说法，国有医院是国家代表人民办的，国有医院的资产在本质上还是人民的，产权也是属于全体人民的，政府只是代表人民在经营管理，这样看起来人民个个是股东，个个是老板，政府是给人民打工的。但事实上，这种人人有份、人人有责、人人管理的产权关系，其实质是人人无份、人人无责、人人不管，所造成的局面必然是效率低下，人浮于事。而我们进行医院产权制度改革，就是要做到真正的明晰产权，将产权与经营权作出明确的化分，明晰谁是医院财产的所有者，谁是医院的经营者。在实

6、际的改制操作过程中，有些医院把资产无偿地转化为职工的股份，这符合不符合政策，尽管国家对此没有专门的规定，但从有些政策条文来看，是完全可以的。比如，国家经贸委等八部委下发的[2002]859号文《关于国有大中型企业主辅分离辅业改制分流安置富余人员的实施办法》第十五项规定：“对分流进入改制为非国有法人控股企业的富余人员，原主体企业要依法与其解除劳动合同，并支付经济补偿金。职工个人所得经济补偿金，可在自愿的基础上转为改制企业的等价股权或债权。”由于职工个人的经济补偿金往往是国有资产置换所得，这一政策事实上已经认同了医院

7、可以把资产无偿地转化为职工的股份。　问题四：医院产权制度改革是否会冲击医疗卫生事业的公益性质在上世纪70年代，中国曾经是世界上最全面医疗保障体系的国家之一，80%-85%的人口享有基本医疗保障，直到80年代，国际组织在对中国进行排名时，按人均GDP中国总在100名之外，但按健康水平，则中国排在前列。但到了2000年，世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效进行了评估，中国排到了第144位，在财政负担公平性方面排名第188位，倒数第4，比埃及、印度尼西亚、伊拉克、印度、巴基斯坦等国家还低，属于“财政负担”最不公平

8、的国家之一，而这些国家的人均ＧＤＰ在当时都低于我国。国内的统计数字显示，我国政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例和占财政支出的比例都在下降。比如，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例已由1991年的23%下降到2001年的15%，而居民个人在此期间却由39%上升到61%；政府卫生事业费占国家财政支出的比例由“六五”期间的3.1%下降到2001年1.7%。由于政府的投入不足