天津市大学生医保政策指南

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1、2014年天津市大学生医保政策指南2014年天津市大学生医保政策指南参保登记1.      本政策指南适用的学生儿童范围在本市各大中专院校就读的在校学生。包括具有本市蓝印户籍的学生，以及在本市各大中专院校就读的港、澳、台和外国籍学生。2.      参保缴费时间每年9月1日至12月31日办理参保缴费手续，逾期不再受理。3.      2014年度居民医保筹资标准是多少？每人每年570元，其中个人缴费50元，政府补助520元。特殊困难人员个人不缴费。4.      特殊困难人员有哪些？①重度残疾人员。经残疾人联合会认定，残疾等级标准为一至二级的残疾人员。认定凭证为《中华人民共和国残疾人证》。②

2、享受低保待遇人员。经民政部门认定，领取最低生活保障金的人员。认定凭证为《天津市最低生活保障金领取证》。③特殊困难家庭人员。经民政部门认定，享受特困救助的困难家庭人员，认定凭证为《天津市城乡居民特困救助卡》。④城镇低收入家庭未成年人。经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准、低于本市城乡居民最低生活保障标准两倍家庭中的未成年人。认定凭证为居民身份证和街镇劳服中心开具的低收入家庭证明。⑤享受国家助学贷款的大中专院校学生认定的凭证为《国家助学贷款借款合同》。注：非本市户籍的重度残疾、享受低保待遇、享受特困救助学生儿童的身份认定标准与本市学生儿童一致。认定凭证包括《中华人民共

3、和国残疾人证》、《最低生活保障金领取证》、《特困救助卡》及学生儿童户籍所在地街道（乡镇）等主管部门出具的相关证明。5.      如何办理参保手续？以学校为单位参保，在所在区县社保分中心办理参保手续。市学生医保服务中心协助办理。6.      基本医疗保险费如何缴纳？学生学籍身份由所在学校负责认定，并办理参保登记、申报缴费手续。医保待遇1、享受待遇期限享受待遇期限为参保缴费次年1月份至12月份，新入学大中专院校学生，自当年9月1日享受待遇，9月1日至12月31日享受当年居民医保待遇，自次年1月1日至12月31日享受下一年居民医保待遇。已参加2013年度居民医保的在校学生儿童，待遇享受期延长4

4、个月至2013年12月底。 2、待遇报销标准项目住院门诊特殊病门急诊报销比例一级医院（含药店）80%65%50%二级医院70%60%不报销三级医院60%55%不报销 起付标准500元（一个年度内分别发生住院和门诊特定病治疗，或者发生两种门诊特定病，合并执行一个起付标准） 500元最高支付限额18万元3000元 门诊特殊病包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。3、医药费如何报销？一是联网报销。凭社会保障卡或居民身份证（户口薄）在联网定点医疗机构就诊的，只需交

5、纳个人应付的费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。二是垫付医药费报销。发生垫付医疗费用的，由现在就读学校负责统一归集垫付医疗费用单据及相关材料，转交学生医保服务中心或直接到所在地社保分中心申报录入。医疗保险经办机构将报销款转至社会保障卡账户。暂未领取社会保障卡的，在首次办理申报手续时，应到所在地医疗保险经办机构开立结算账户。垫付医药费所需材料是： 门（急）诊单据明细1.天津市医疗机构门诊专用收据（盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）2.天津市医疗机构门诊费用清单（盖全额垫付章）3.天津市医疗机构处方（盖全额垫付章）4.诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险或医保专用章）

6、5.身份证或户口本复印件 急诊留观单据明细1.诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险或医保专用章、急诊章）2.天津市医疗机构门诊专用收据（盖现金收讫章、全额垫付章、急诊章）3.天津市医疗机构门诊费用清单（盖全额垫付章）4.天津市医疗机构处方（盖全额垫付章）5.身份证或户口本复印件6.天津市医疗机构住院专用收据复印件注：诊断证明书需写明“*年*月*日因***病留观，后由*年*月*日转入住院治疗。”  门诊特殊病单据明细1.天津市医疗机构门诊专用收据（盖现金收讫章、医疗保险或医保专用章、全额垫付章）2.天津市医疗机构门诊费用清单（盖全额垫付章）3.天津市医疗机构处方（盖全额垫付章）4.门诊特殊病登记

7、表复印件5.身份证或户口本复印件6.诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章） 住院单据明细普通住院所需材料1.诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险或医保专用章）2.医疗机构住院专用收据（盖现金收讫章、医疗保险或医保专用章）3.住院病案（病历）首页，入院记录。出院小结或出院记录（盖病案室章）住院病案若为骑缝章，需上报全部病案4.住院费用总明细（医疗保险或医保专用章）5身份证或户口本复印件 返还原籍期间住