人工髋关节置换护理查房ppt.ppt

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1、骨科：刘倩玉人工髋关节置换术的护理查房1、知识介绍2、病史介绍3、护理诊断4、护理措施5、功能锻炼6、健康教育主要内容人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。定义1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3.股骨头无

2、菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。适应症患者：刘学坦，男性，74岁主诉：“右髋部

3、疼痛伴行走障碍2年余，加重10个月”病史介绍现病史：患者近一年来出现负重下右髋部疼痛，行走障碍，休息后可缓解，曾前往当地县医院救治，摄X线片示：右股骨头形状改变，有高密度影。近2月来，患者觉症状加重，口服药物效果欠佳。遂来我院进一步治疗，门诊根据其查体及辅检拟‘1.右髋骨性关节炎2.右侧股骨头坏死’收住。病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食睡眠可，2便正常，近期体重无明显减轻。既往史：既往体健，否认“糖尿病”病史；否认传染病病史；否认输血、献血史；否认食物药物过敏史。无手术史、无外伤史。自述高血压史2年，平

4、时间断口服降压药物，控制不佳。个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。家族史：否认家族遗传病史。查体：T36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压176/96mmHg。专科情况：望：神志清楚，脊柱生理性弧度存在，右下肢曾内收短缩畸形，四肢皮肤无红肿，无破溃。触：右髋部压痛（＋）,右下肢无麻木感，皮温正常，右足背动脉可触及。动：右髋部活动欠佳，外展约15°，内收10°，前驱40°，后伸约15°，右“4”字试验（＋），右托马斯征（＋），各肌群肌力正常，约V级。量：右下肢较左下肢约缩短2cm

5、(髂前上棘至内踝尖)辅助检查：于外院X显示：右股骨头形状改变，有高密度影。间隙消失，髋臼周围软骨硬化。初步诊断：1.右髋骨性关节炎2.右侧股骨头坏死心电图:1.窦性心律2.提示左房负荷增大3.ST-T段改变心脏超声：左房扩大CT：右侧髋臼及两侧股骨头内缺血性坏死表现，且合并右侧髋关节骨性关节炎表现。病理诊断：右侧股骨头坏死。术前检查血型：B型RHO（D）阳性血浆D二聚体测定:1.030↑术前检查于2017年3月16日在全麻下行右侧全髋关节置换术，麻醉成功后，取左侧卧位，右下肢常规消毒铺巾。取右髋关节后外侧切口，逐

6、层切开，取除股骨头颈，见股骨头负重区磨损缺失，逐级磨挫骨性髋臼至软骨下骨后打击装置配入56mm压配型髋臼金属臼杯，装配上内径36高分子聚乙烯防脱位内衬。逐级扩大股骨髓腔后打击8号非骨水泥型股骨柄，装配上36mm-2.5陶瓷股骨头后复位，见髋关节稳定，止血冲洗，逐层缝合切口，手术顺利，术后安返病房。手术记录生化：钙1.72↓镁0.60↓C反应蛋白：52.90↑血常规:血红蛋白100g/L手术后检查手术后病程记录2017-03-16全麻下行‘右侧全髋关节置换术’安返病房，神志清楚，呼吸平稳，伤口无渗出，引流管一根，引

7、流出200ml血性液体。术中失血700ml，于术后15时30分，输注浓缩红细胞4单位，冰冻血浆220ml,无输血反应。2017-03-17复查血红蛋白低，于悬浮红细胞2个单位输入。伤口无渗出，负压引流管引流出200ml血性液体。于抗生素应用预防感染，协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，加强双下肢辅助按摩及各关节主被动功能训练，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症。手术后病程记录2017-03-18术后第2天伤口无渗出，引流出120ml血性液体，末梢循环佳，今日于停抗生素，复查髋关节正位片，判断假体位置。于拔除尿管，小便自解

8、。指导患者股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力，膝关节屈伸练习于被动到主动过度。患者辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。治疗上继续消肿止痛，促进消化吸收等对症治疗。手术后病程记录2017-03-19术后第3天，负压引流球引流出约100ml血性液体。右下肢感觉运动存在，末梢循环佳，病情基本稳定。于术后第3日锻炼指导：1、持续被动活动，每2小时按摩10分钟，牵拉痉