学校课程笔记(2)之小儿发热怎么办

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1、五、小儿发热怎么办（这个课内容很实用，妈妈们都要学会用物理降温给孩子退烧，还要学会看医院的检查单）人体正常体温：口腔36.4℃-37.4℃，肛温36.9℃-37.9℃，一般来说早上体温低，下午到傍晚体温高，但正常的一天内体温波动不会超过1℃。发热对人体有正面影响，发热时人体的免疫功能增强；发热亦对人体产生负面影响，发热使机体的代谢负担加重，对循环系统、神经系统、消化系统均有影响，比如说发热时心率加快，使心脏负担加重。高热可使大脑皮层过度兴奋，也可引起大脑皮层的高度抑制，小儿高热可能引起高热性惊厥（俗称的“抽痉”），小儿一旦发生过一次高热惊厥，就很容易在

2、下一次发热时继续发生惊厥，且发生惊厥所需的温度会越来越低。发热是一种症状，发热本身并非疾病，而是疾病的表现。小儿发热是“信息”，提示家长小儿患病。不同的疾病会表现为不同的热型，有的是高热，有的是低烧，有的是连续高热，有的是高低波动的发热。发热的原因：（1）感染性疾病：病毒感染、细菌感染、原虫感染；（2）非感染性原因：结缔组织疾病、中枢性发热、恶性疾病、药物性发热（抗生素用多了易致发热）、其他原因（小儿刚吃完饭或刚运动完体温略升高为正常，不要在这时量体温）；身体各组织的疾病都有可能引起发热，这里特别提一个结缔组织疾病引起的发热：川崎病（得名于最早由一名日

3、本医生叫川崎的发现），特征是高热5天以上，一过性红眼，一过性淋巴肿大，杨梅舌，末端指节蜕皮；该病的主要危害在于可引起动脉瘤、心肌梗死，该病愈后需回访2年（就是说2年内都有动脉瘤、心肌梗死的危险）。家长要注意的对寻找发热原因有帮助的信息，这些信息凡是家长掌握的均应在就诊时尽量向医生提供：（1）起病缓急；（2）伴随症状；（3）发病地区、季节，年龄，职业，生活习惯，旅游史，与同样病者接触史，手术史，输血及血制品史，外伤史，牛羊接触史等；（4）体格检查。发热最常见的是感染性发热，感染性发热的特点：（1）起病急；（2）有全身及定位症状和体征；（3）血象异常，C反

4、应蛋白测定异常；这里重点介绍一下血象异常和C反应蛋白测定异常表示什么意思：血象就是所谓血常规检查，里面重点看白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的值。白细胞中主要就是中性粒细胞和淋巴细胞，白细胞几乎等于中性粒细胞+淋巴细胞。——如果是病毒感染，白细胞正常，淋巴高，中性低；——如果是一般细菌感染，白细胞高；——如果是支原体感染，白细胞正常，淋巴低，中性高。注意，6天-6岁之间的小儿在看其淋巴和中性的参考正常值时，应对换交叉来看，6岁后才是按检查结果纸上面显示的参考正常值来看。但是，血象检查结果一般只可做参考，比血象结果更敏感因而也更准确的是C反应蛋白测定，测定结

5、果高就是细菌感染，测定结果正常一般为病毒感染。如何退热：退热的原理就是（1）消除致热源；（2）加强散热；（3）减少产热。退热应该要温和，不可过急。对小儿来说，最安全的首选退热方法是物理退热。中国传统的发烧就要捂汗的做法并不科学，捂会加高体温，大人也许能经受住，而小儿可能在尚未出汗时就已经发生惊厥。正确的做法包括：a.打开门窗，利用电扇加强对流，注意风口不要直接对着小儿，是要降低环境温度；b.冰袋敷小儿头颈、腋下、腹股沟等，就是有大动脉的地方，注意冰袋外要裹一层布，以防冻伤，也可以用冷水毛巾敷，但注意冷水毛巾要频繁更换；贴所谓的退热贴对退热作用很小，因为

6、它体积小又不是频繁更换，根本无法实现保持低温的要求，而有的退热贴成分根本就是薄荷，只是感觉清凉，实际毫无退热效果；a.用水温与正常体温查不多的温水进行温水浴；b.用30℃左右温水或用30%-40%的酒精（特别注意这个酒精的浓度，千万不可用高浓度酒精）拭浴，注意酒精拭浴不要拭头面和胸前。c.注意当小儿体温上升时手会发凉，下降时手发热。根据医生实际操作经验，在手发凉时温水擦拭大动脉位置——如颈动脉、腹股沟处等——更为有效，手发热时可温水洗澡散热。只有在物理退热效果不好时再用退烧药。小儿退烧药主要有两种，一种是对乙酰氨基酚，就是泰洛林，这个药主要对付中度发热

7、退烧，比较温和，注意有些感冒药里面就含此成分。另一种是布洛芬，就是美林，这个药主要对付高热，如果小儿持续高热可以按照小儿可用的最高剂量服用。另外有一种尼美舒利，前一阵说有不良反应，现在都停用了。讲课的徐主任不推荐使用安乃静。另外他强调一定不要用激素，有些小诊所的医生喜欢使用激素，因为激素药很有效，一打下去就退烧了，但激素药对身体无益。所有的退烧药都有副作用，应按照孩子的年龄和体重来用药。