优势病种二神经根型颈椎病

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1、优势病种二项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）1、诊断1.1疾病诊断1.1.1中医诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准：①颈项痛伴上肢放射性痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉异常，肌力减退，腱反射异常；③臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性；④颈椎X线片可见钩椎关节增生，相应椎间隙或椎间孔变小；⑤颈椎CT显示椎体后赘

2、生物及神经根管变窄。1.1.2西医诊断：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。1.2疾病分期1.2.1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。1.2.2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。1.2.3.康复期:颈

3、肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。1.3证候诊断1.3.1风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。1.3.2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。1.3.3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。1.3.4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。1.3.5气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸

4、气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。2.治疗2.1针灸治疗2.1.1传统针刺治疗以局部取穴，结合远道取穴为主。主穴：选取病变神经节段相应夹脊穴，主要是C5～C8节段；配穴：循经远道取穴，疼痛、麻木沿阳明经放射者加患侧手三里、合谷穴；疼痛、麻木沿少阳经放射者加患侧外关、足临泣穴；疼痛、麻木沿太阳经放射者加患侧后溪、申脉穴。操作：患者取俯卧位，医者用碘伏常规消毒，夹脊穴以华佗牌0．3×25mm(1寸)针灸针，垂直皮肤进针，进针深度约为0．5～0．8寸，行平补平泻手法。得气后，接G6805-II型电针

5、仪，选用连续波，频率30HZ，强度以患者能耐受为度，余穴均用常规取法及刺法，平补平泻手法。留针30分钟，7天为一疗程。一疗程后休息1天，行第2疗程治疗。2.1.2动态针刺疗法取对侧董氏奇穴正筋、正宗、同侧腕顺1、腕顺2等，并嘱患者活动颈肩部。2.2针刀闭合松解治疗针刀治疗神经根型颈椎病具有较好的疗效，其机理主要是对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的

6、动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。治疗部位：以颈部压痛点或条索为定点，主要为颈夹背（C4~C7）。操作：患者俯卧位或坐位，低头充分暴露颈项部，局部穴位碘伏常规消毒后，取针刀或是刃针（体质虚弱或是对针刀有恐惧感患者），针刃与脊柱纵轴一致,针体垂直局部体表刺入，分浅、中、深三层缓慢进入，当遇到硬结或条索时，行纵行切割、摆动及横行切割、摆动，边松解边深入直达骨面，在骨面处腕关节不断震颤并行小幅度提插约30秒后出针，按压针孔。每5天治疗1次。2.3穴位药物注射药物有弥可保、曲安奈德、利多卡因、维生素B1、当归

7、注射液等，取穴部位在痛点或有硬结条索处。每穴1ml。2.4牵引是治疗颈椎病的有效措施之一，早已被国内外广泛应用。牵引疗效与牵引力、牵引角度、牵引时间等因素关系密切。作用机制：牵引的主要作用是调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，恢复颈椎的正常功能。2.5颈椎微调整脊及推拿由于力的平衡失调，引起颈椎动力学改变，由此发生颈椎不稳，微小移位，通过整复，使小关节复位，从而纠正力的平衡失调。2.6物理治疗 采用超短波、经皮神经电刺激、微波局部照射、中频电治疗以改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。2.7中药辨证治

8、疗2.7.1风寒痹阻型：治法：祛风寒，通筋脉，止痹痛；方药:羌活15g，独活15g，防风15g，赤芍15g，葛根20g，桂枝15g，白术15g，生姜10g，麻黄10g，川芎5g，乳香5g，没药5g，甘草10g。2.7.2气滞血瘀型：治法活血化瘀，理气止痛;方药:桃仁15g，红花15g，黄芪30g，当归尾15g，赤芍15g，川芎15g，地龙15g，白术15g，三七粉5g，桂枝10g，全蝎5g，威灵仙15g，甘草10g。2.7.3痰湿阻络型：治