神经根型颈椎病诊疗方案

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1、附件1诊疗规范中医病名：颈痹病西医病名：颈椎病颈椎病系指颈椎及其附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。依病变部位和临床表现可分为神经根型、颈型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。中国古代文献中虽然无颈椎病的对应病名，但是很早就意识到这一疾病的存在。中医学有关颈椎病的论述散见于“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”“项强”“颈筋急”“颈肩痛”等条目下。一般认为，颈椎病属于中医学“骨痹”范畴。中医认为，外伤、劳损及外感风寒湿邪影响了气血的正常运行，气血不畅，产生疼痛、麻木，不能约束骨骼和稳定关节，以致产生“骨错缝，筋出槽”，当

2、机体受风寒侵袭、疲劳、睡眠姿势不当或枕头高低不适等，使颈部过伸或过屈，颈部肌肉、韧带不协调或者神经牵引压迫可促成本病。一、诊断参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的颈椎病(神经根型)诊断标准进行诊断。二、中医治疗方案神经根型颈椎病（颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，压顶试验、臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT检查可见椎体后缘骨质增生及神经根管变窄。）1、内治法（1）风寒阻络证

3、主证：颈部感受风寒而发病，肢体酸冷，得温则舒。次证：颈项僵痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉微弱，指趾麻木。舌质暗，苔薄白，脉沉弦或沉迟。治法：祛风散寒，调和营卫。方药：桂枝加葛根汤加味。成药：风湿骨痛胶囊（2）气滞血瘀证主证：因颈部外伤或损伤而发病，颈项强痛，动则加剧，痛点固定不移。次证：常伴有肢体麻木，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉弦或涩。治法：通经逐瘀，理气行滞。方药：桃红四物汤加减。成药：三七伤药胶囊（3）气血不足证主症：颈项胀痛沉重，眩晕、头痛、膝软、畏寒肢冷。次症：耳鸣，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：益气养血，通

4、络止痛。方药：归脾汤加熟地、木瓜、威灵仙。（4）肝阳上亢证主症：眩晕，头痛，目赤，舌淡苔白，急躁易怒。次症：面红，口干，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳，通络止痛。方药：天麻钩藤饮加络石藤、路路通。2、外治法（1）针灸治疗①风寒阻络证取穴：风池、大椎、风府、玉枕、天柱、大杼、曲池、颈夹脊、肩中俞、肩井等穴。②气滞血瘀证取穴：风池、天柱、肩井、肩贞、阿是穴、肩中俞、后溪、曲池、手三里、外关、合谷等穴③气血不足证取穴：风池、风府、天柱、印堂、后溪、百会、列缺、气海、血海、颈夹脊、太阳等穴。④肝阳上亢证取穴：太渊、太溪、大杼、眉冲、风池、大

5、椎、承光、通天、肝俞、肾俞、太冲、足三里等穴。以上穴位，每一病症用一组穴位，每次可取4-6穴，针刺补、泻兼施，留针20—30分钟，中间行针一次，一天针一次，10天为一疗程，隔2-3天可以进行下一疗程，病情重者可以连续进行治疗2个疗程。（2）牵引治疗牵引时病人取仰卧或坐位，用枕颌牵引带托住后枕部和下颌向头部方向做牵引，牵引力要同时作用于下颌和枕部。为使椎管内保留间隙处于最大容积，常于轻度前屈位牵引。牵引重量开始约3kg,可逐渐加至6kg左右，牵引时间每次20分钟左右，每日1次,15天为1疗程。也可采用小重量（如2kg）做24小时持续牵引。（3）手法推

6、拿：①患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背两侧进行操作，自上而下，反复3～4遍。以拇指点揉、按风池、肩井、风府、头维；揉按、弹拨大椎、天柱。反复操作3～5分钟。②术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至后枕部风池穴，往返5～6遍，然后用拇指和其余的四指指腹罗纹面着力，自太阳穴经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3～5遍。③术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，另一手撑于头顶百会，然后将患者头部从左到右，再从右到左摇动5次，再按揉患肢曲池、手三里、内、外

7、关、列缺、合谷诸穴，每穴约2分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3～5次。（4）颈椎定点旋转复位手法颈椎定点旋转复位手法是我科治疗颈椎病的特色方法之一。通过旋转复位手法，目的是纠正患椎的错位、小关节紊乱和筋脉的离位，恢复颈椎的正常解剖位置和正常生理曲线，解除对神经、血管及脊髓等组织的刺激和压迫，从而使症状得以缓解或消失。适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。颈椎定点旋转复位手法所要遵循的基本原则是：必须在完整的触诊检查、X线片分析的基础上，根据不同的病情和病理改变状况施行。施行前应消除患者紧张心理，保持尽可能的放松状态，以利于复位的进行。颈

8、椎定点旋转复位手法包括单人法和双人法两种，以单人法最为常用，单人法治疗困难者可用双人法。①单人法：以患椎棘突向右侧突为例。