急性脑梗死及其高危人群血栓前状态指标的测定

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1、急性脑梗死及其高危人群血栓前状态指标的测定【摘要】目的探讨血栓前状态(PTS)指标在脑梗死及其高危人群防治中的作用和意义。方法使用酶联免疫吸附法和凝固法检测33例急性脑梗死，35例脑梗死高危和25例正常对照组患者外周血小板a颗粒膜蛋白(GMP140)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)、组织型纤溶酶原激活物的抑制物(PAI1)和纤维蛋白原(Fg)的水平变化。结果与对照组相比，脑梗死组、高危组血浆GMP140、PAI1水平显著升高、tPA显著降低(P<0.01)，Fg升高(P<0.05)，脑梗死组与高危组之间无显著性差异。结论脑梗死及其高

2、危患者存在PTS，在控制原发病的同时给予抗凝、降低血液黏稠度治疗可能会降低血栓的发生率。【关键词】脑梗死;高危人群;血栓前状态本课题为上海市闵行区科委2007年自然科学基金资助项目(2007MH036)高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症是目前公认的脑梗死高危因素。本文研究了存在这些因素的高危人群及脑梗死急性期(发病<72h)患者血栓前状态(PTS)指标，包括外周血小板a颗粒膜蛋白(GMPl40)、组织型纤溶酶原激活物(tissuetypeplasminogenactivator,tPA)，组织型纤溶酶原激活物的抑制物((plasminogenac

3、tivatorinhibitor1，PAI71)和纤维蛋白原(Fg)的水平的变化，并与健康对照组比较，旨在探讨PTS指标在脑梗死防治中的意义，为相应的预防及治疗提供参考依据。　　1对象与方法　　1.1对象急性脑梗死组33例，男l8例，女l5例。诊断符合l996年各类脑血管疾病诊断标准，并经头部CT或MRI证实。脑梗死高危组35例，男l7例，女18例，均有两种或两种以上危险因素。正常对照组25例，男13例，女12例，为我院健康体检者，无高血压、糖尿病、冠心病、肝肾疾病及血栓性疾病。3组年龄均在40～70岁，各组间性别、年龄、病程及体质量指数基本接近。排除

4、标准：近2周有严重感染史、手术史及创伤史者，血液病、结缔组织病、脑出血及其他系统自发性出血者，伴发严重的心、肝、肾疾病及恶性肿瘤，近2周服用抗血小板药物、抗凝及影响纤溶活性药物者。　　1.2方法所有研究对象抽取肘静脉血2.7ml，缓慢注入备有109mmol/L枸橼酸钠0.3m的抗凝管中，小心混匀，采血后离心分离血浆(3000r/min离心，10min)，分离血浆后置-20℃冰箱保存，临测时置于37℃水浴箱中解冻。血小板α颗粒膜蛋白(GMP140)，组织型纤溶酶原激活物(tPA)，组织型纤溶酶原激活物的抑制物(PAI1)均采用酶联免疫法(ELISA)。

5、纤维蛋白原(Fg)采用凝固法。上述药盒均购自上海太阳生物技术公司，酶标仪为美国保特公司EXL800型，测定波长为370mm，操作过程严格按照试剂盒说明书。7　　1.3统计学方法所有数据以均数±标准差(±s)表示，两样本间比较用t检验。采用SPSS统计软件进行统计学分析。　　2结果　　2.1脑梗死组与对照组之间PTS指标比较与对照组相比，脑梗死组血浆GMP140、PAI1水平升高、tPA水平降低(P<0.01)，Fg较对照组升高(P<0.05)。　　2.2高危组与对照组之间PTS指标比较与对照组相比，高危组血浆GMP140、PAI1水

6、平升高、tPA水平降低(P<0.01)，Fg较对照组升高(P<0.05)。　　2.3脑梗死组与高危组之间PTS指标比较2组无显著性差异。表13组血栓前状态分子标志物比较　Δ*与对照组比较，P<0.01，ΔΔ**与对照组比较，P<0.05，Δ与*比较，P>0.05　　3讨论7　　血栓前状态是指机体的促凝和天然抗凝机制平衡失调，是血管内皮细胞、血小板、凝血、纤溶系统等发生改变所引起有利于血栓形成的病理状态[1]。大量的基础和临床研究工作表明，这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的变化。如果自身调节功能失衡，在特殊因素的诱导下，比

7、如劳累、情绪激动、缺水等，很可能导致血栓形成。因此对有脑梗死危险因素的患者，虽未出现脑血管病症状，但血液中血栓前状态指标明显增高时，应予以重视，及时改善血液流变学状态，无疑对预防脑血管疾病有积极意义。　　本研究观察到，与对照组比较，脑梗组和高危组GMP140浓度显著增高，tPA活性降低，PAI1活性升高，Fg水平升高。说明这2组病人存在血小板活化、纤溶功能障碍。　　GMP140是目前最为特异的血小板活化分子标志物，它通过调节血小板与内皮细胞和白细胞相互作用，使其膜花生四烯酸代谢发生变化，产生血栓素A2，激活血小板，同时它还作为中性粒细胞和单核细胞受

8、体，通过钙离子的参与来调节细胞黏附过程[2]，因此在激活和扩大血栓