急性心肌梗死患者出现高血糖80例临床观察

《急性心肌梗死患者出现高血糖80例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心肌梗死患者出现高血糖80例临床观察［摘要］目的观察急性心肌梗死患者高血糖现象。方法对发病前无糖尿病病史的80例急性心肌梗死患者，发病后出现的血糖增高现象进行临床观察和分析。结果对此类病人未用降糖药物治疗，但随着病情好转，血糖于10天内降至正常。结论血糖增高现象为急性心肌梗死的应激反应。　　［关键词］急性心肌梗死；高血糖症　　Acutemyocardialinfarctioncomplicatedbyhyperglycemiain80cases　　［Abstract］ObjectiveToobservethepatientswithacutemyoca

2、rdialinfarction（AMI）complicatedbyhyperglycemia.Methods80casesofAMIwithoutdiabeteshistorywereobserved，bloodglucoselevelwaselevatedinthosepatientsafterAMIoccurred.ResultLoweringbloodglucoseagentswerenotadministeredinthepatients，10dayslater，withAMIimproved，bloodglucoseleveldeceasedto

3、normal.Conclusion6HyperglycemiaisastressreactionoftheAMI.　　［Keywords］acutemyocardialinfarction;hyperglycemia　　我院自2000～2005年，共收治急性心肌梗死患者600余例，出现高血糖150例，其中64例有明确的糖尿病史，6例梗死前无糖尿病史，但梗死后血糖增高持续至出院时仍高于正常水平，80例梗死前无糖尿病史，且随病情好转10天内未做特殊治疗血糖亦恢复正常。本文观察分析该80例患者，旨在探讨其血糖增高现象是否为急性心肌梗死的应激反应。　　1临床资料6

4、　　1.1一般资料本组80例患者中，男58例，女22例，年龄32～80岁，平均56岁。80例患者急性心肌梗死诊断明确，即典型的临床表现、血清心肌酶升高、典型的心电图特征性变化和符合心肌梗死的心电图衍变规律。以上3项中至少有2项符合诊断标准。其中下壁心肌梗死27例，前间壁心肌梗死30例，广泛前壁心肌梗死12例，下壁合并正后壁梗死3例，正后壁梗死2例，非Q波梗死4例，右室梗死2例。急性心肌梗死并发心律失常者38例，并发心力衰竭者5例，并发心源性休克者2例。　　1.2血糖变化情况80例患者发病后24h内空腹血糖均在正常范围之内，即3．9～6．1mmol/L，但2

5、4～72h后血糖浓度则升高为6．5～18mmol/L，均未用特殊降糖药物治疗10天内血糖降至正常。　　2讨论　　2.1急性心肌梗死后发生高血糖的机制6急性心肌梗死患者中部分病人发病后出现高血糖现象，随病情缓解于发病后10天内血糖恢复正常范围，未用特殊降糖药物治疗，且血糖很少超过18mmol/L。急性心肌梗死后血糖升高的机制可能为［1］：患者应激性交感神经兴奋使血糖升高，而应激性血糖升高要经过体内的调节过程，故需要一定时间，即所谓急性心肌梗死后24h内血糖无明显变化，而24～72h后血糖升高的时间调节过程。其调节方式为［2］：交感神经兴奋而致血中的肾上腺素、

6、肾上腺皮质激素浓度升高，促进了肝糖原的分解及胰高血糖素的分泌增加，从而抑制了胰岛素的分泌，导致血糖增高。此一过性应激性血糖增高，随病情的缓解和应激的解除及交感神经与副交感神经平衡的恢复，血中胰岛素的分泌恢复正常状态，患者血糖亦恢复至正常范围。另外，急性心肌梗死患者均处于应激状态或交感神经兴奋状态，部分人血糖升高，机制亦可能在于：该部分人为交感神经兴奋敏感型或平素就有植物神经功能失调，交感神经兴奋占优势，加之应激使反应加剧，或病情较重而致交感神经反应剧烈。总之，应激性血糖增高与患者的个体差异有关。　　2.2高血糖反应对急性梗死的心肌有保护作用6冠状动脉闭塞所

7、致的缺血早期，糖酵解加速，心肌摄取葡萄糖的能力增加，血糖增高给缺氧的心肌提供了能量，抑制了脂肪分解而降低了心肌耗氧，防止或减少梗死面积的扩大。血糖增高还可以提高血浆渗透压，增加心肌收缩力，减少心律失常的发生率。因而急性心肌梗死时出现的高血糖现象并不可怕，但应警惕其引起高血糖的原因为交感神经兴奋，交感神经兴奋易造成梗死面积的扩大。动物实验证明：交感神经兴奋可分泌大量的儿茶酚胺，而大量儿茶酚胺可直接使心肌坏死，同时大量儿茶酚胺还可导致心肌电位不稳而致心律失常。故急性心肌梗死时如无特殊禁忌应考虑加用β受体阻滞剂以减少交感神经兴奋性，对反应性血糖升高亦有好处。　　

8、2.3急性心肌梗死致高血糖的治疗对急性心肌梗死的反应性血糖增高，据