急性冠状动脉综合征应用心肌钙蛋白t测定的临床分析

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1、急性冠状动脉综合征应用心肌钙蛋白T测定的临床分析作者：苏顺庭，孟新科，苏树娟【摘要】目的建立和评价快速床旁心肌钙蛋白T(CTnT)在急性冠状动脉综合征的应用诊断价值。方法收入急诊抢救室的冠状动脉综合征病例分为：AMI组和AICS组，抽取肘静脉血1ml，立即注入肝素抗凝试管中、混匀，用德国罗氏诊断公司提供的肌钙蛋白T灵敏快速检测试纸进行定性检查，同时用放免分析方法测定血清CK、CK-MB及AST，比较两组阳性率。结果AMI组CTnT阳性率为70.6%，AICS组阳性率仅为16.7%，两组阳性率对比差异有显著性（P＜0.01）。结论CTnT是反映心肌细胞损伤的灵敏性、特异性较好的生化指标

2、，CTnT定性检测可用于AICS早期鉴别诊断，其临床意义优于血清CK、CK-MB及AST。【关键词】心肌钙蛋白T;急性冠脉综合征;临床应用5急性心肌梗死(AMI)是急性冠状动脉综合征(AICS)严重类型之一。以往一直认为磷酸肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)是急性心肌梗死血清学诊断金标准。但由于受来源于骨骼肌的CK-MB的影响，其特异性受到临床挑战［1］，而且需要耗数小时的实验室操作，影响了对AMI诊断，其治疗时间窗与患者的预后有明显的相关性。临床上一旦AMI确诊、治疗时间愈早，预后愈佳，生存率愈高。由于常规CK与CK-MB在发生AMI时出现达标阈值不能完全满足早期临床治疗的时间

3、要求，自20世纪90年初开始，国内外已经开始应用心肌钙蛋白血液浓度变化监测胸痛患者，发现心肌钙蛋白能够较快、较早地反映心肌损伤程度。本文采用定性方法测定心肌钙蛋白T(CTnT)在急性冠状动脉综合征的临床应用与诊断价值。1资料与方法1.1一般资料患者选择2001～2005年入急诊抢救室的病例。患者均按广州全国内科学术会议标准及WHO对缺血性心脏病的命名及诊断标准共收治82例。所有患者均有典型胸痛超过30min、心电图检查有ST段弓背抬高、演变或Q波出现。将82例患者分为AMI组和急性冠状动脉综合征（AICS）组，其中AMI组34例，平均年龄60.2岁，AICS组48例，平均年龄58.4

4、岁，所有病例均行选择性冠状动脉造影或直接冠状动脉内成形术。1.2方法抽取患者肘部静脉血1ml，然后立即注入肝素抗凝试管中混匀。用德国罗氏诊断公司生产提供肌钙蛋白T快速检测试纸条，抽取150μ5l抗凝静脉血，注入试纸条加样框，用胶条封闭加样柜，以防止污染，详细记录加样时间，从加样开始观察试条反应直到15～20min止。判断标准：试纸条上出现2条紫红色纵线为CTnT阳性，出现一条纵线者为阴性。定量标准：CTnT＜0.05～0.1μg/ml,为可疑，待1h后再次复查，CTnT＞0.1～0.5μg/ml者为阳性。同时用放免分析方法测定血清CK、CK-MB、AST,阳性标准为：CK＞195u/

5、L、CK-MB＞250u/L、AST＞40u/L［1］。2结果2.1AMI组和AICS组各项指标比较见表1。表1各指标在两组病例阳性率资料表明，所有观察指标阳性率的组间比较，差异均具有显著性（P＜0.01），完全能够区分AMI和AICS两种疾病。组内CTnT的阳性率又明显高于其他三项（CK、CK-MB、AST）指标（P均＜0.01）。2.2AMI组CTnT阳性时间分布CTnT阳性时间：患者从自觉胸痛开始后0.5～2h21例、2～3h11例、3～4h2例。呈阳性水平时间为1.5～3h。CK-MB＞2倍正常值时间为4～8h，平均6.5h。CTnT出现阳性时间明显早于CK-MB＞2倍正常时

6、间（P＜0.01）。2.3心肌梗死面积与CTnT阳性关系本组确诊AMI共有34例，大面积梗死10例，其CTnT呈阳性6例，但全组出现大面积心肌梗死与小面积心肌梗死，其CTnT阳性率却差异无显著性（P＜0.01）。53讨论CTnT是一种存在于心肌和骨骼肌的特殊蛋白质，它属心肌钙蛋白亚单位之一（有亚单元I、T、C），其分子量为24000，CTnT分子量较CK、MB小。心肌中含量较CK、MB高13倍［2］。调节心肌兴奋-收缩耦联。当肌钙蛋白C与两个Ca2+结合后，整个肌钙蛋白结构发生改变，CTnT抑制作用被解除，从而启动了肌钙蛋白与肌动蛋白紧密结合引起心肌收缩。临床上即使在骨骼肌疾病或晚期

7、肾功能不全患者中CTnT增高，但水平也未见异常，因为心肌钙蛋白T与骨骼肌内肌钙蛋白的基因编码不同［3］。CTnT附着于原肌球蛋白上，一旦心肌损伤时，存在于胞浆内游离型CTnT很快进入血液内，出现时间也早。它在急性冠状动脉综合征的诊断和评估预后方面具有重要临床意义。血清CTnT是心肌细胞损伤的特异性和敏感性标志物。CTnT是一种结构蛋白，它将肌钙蛋白-原肌球蛋白复合物附着于肌动蛋白细胞丝上。当心肌细胞发生可逆性损伤时，细胞膜的完整性被破坏，导致细胞液池发生瞬