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1、心脏起搏器置入术护理体会【关键词】心脏疾病心脏起博器安置术护理 随着我国心律失常介入治疗的迅速开展,心脏起搏器的临床应用日益广泛，置心脏起搏器是治疗不可逆的心脏传导功能障碍的安全有效方法,特别是治疗因“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”引起的重症缓慢性心律失常［1］。我院于2006年10月～2008年10月安置起搏器用于治疗慢性完全性房室传导阻滞及病态窦房结综合征的病人共32例，疗效满意，现将体会报告如下。 1临床资料 本组患者32人，其中男性17例,女性15例,年龄最大83岁,最小62岁
2、。其中病态窦房结综合症27例,慢性完全性房室传导阻滞5例。安置临时起搏器6例，永久性起搏器26例。 2护理 2.1术前护理5 术前准备:安置心脏起搏器前应测量病人体温,查血常规、出凝血时间及肝肾功能等检查,掌握病人全身情况,有无感染及血液系统等方面疾病。如病人心功能差、心力衰竭较重,不能平卧,应先用药物治疗,待心力衰竭控制后再行手术。对个别心肌应激性高,容易发生心律失常的患者,术前应给予有效的抗心律失常药物治疗,避免因术中导管刺激心腔而发生意外。停用抗凝药物,特别是阿司匹林,最好术前1周即
3、停服。术前应帮助病人清洁胸部、腹股沟部位皮肤,防止切口感染,特别要注意做好术前晚间护理,如减少探视,用热水泡脚,服用适当的镇静药,保证良好的睡眠。心理护理:术前病人易产生紧张、焦虑和恐惧心理。为了使患者能够保持良好的心理状态接受手术,责任护士应耐心细致的做好术前宣教工作,给病人讲解安装心脏起搏器治疗目的、方法及手术过程等,使病人懂得心脏起搏器置入术是目前用于治疗心律失常采用的一种安全有效的常用方法。它可以使病人延长寿命,提高生活质量。也可以请同类手术病人进行面对面交流沟通,消除紧张、恐惧心理。
4、 2.2术中配合要点5 将患者及病历一同带入导管室,协助患者平卧于X线诊断床,注意复核床号、姓名、备皮情况。连接心电监测仪及脉压带,在下肢建立静脉输液通道以便抢救时用药,暴露手术野,配合术者进行消毒、铺单。术中严格无菌操作,感染是安置心脏起搏器常见的并发症之一,不仅影响起搏器治疗效果,严重时可引起败血症等危及患者的生命,即使是局部感染,由于异物埋在体内,创面很难愈合,给患者肉体和精神都会带来严重的影响。严密观察病情,特别是患者的面色、神志、呼吸、血压、脉搏、心电图变化。因导管对心房和心室壁的刺
5、激,常会产生如房早、室早等心律失常。若遇此情况应及时报告术者,停止操作片刻,待心律恢复正常后继续手术操作,严重者可给予对症治疗。还应配合术者进行起搏测试,准确报告起搏参数。手术结束后,起搏器囊袋内注入庆大霉素8万,局部加压,将患者用平推车送回病房。 2.3术后护理 手术后一定要配合医师带除颤器护送患者回病房。病人入ＣＣＵ病房，持续心电监测２４小时，注意心率和起搏频率是否一致。观察血压、心率及节律，注意有无电极脱位等。注意伤口局部有无出血、血肿、术侧肢体皮温等。病人绝对卧床３～５天，取平卧或半
6、卧位，不宜右侧卧位、肢体制动，伤口加压（绷带、沙袋）4～6小时，注意观察穿刺伤口周围皮肤颜色。静脉滴注抗生素５天，伤口部位１周内每天换药１次，观察有无渗血、血肿，术后7～10天拆线，观察穿刺侧足背动脉搏动情况。预防并发症，如感染、起搏器故障、心脏穿孔、导管电极移位等。 2.4出院指导5 告知病人和家属简单排除起搏器故障的方法，以及伤口处理，防止感染的注意事项。手术后六周内体力活动应加以限制，任何手臂、肩部活动、剧烈咳嗽、深呼吸等都可使电极移位或嵌顿部脱落。衣服不可过紧，妇女勿用过紧胸罩，避免
7、使用挂肩背包。平时要尽量避免接触移动电位、电焊、汽车发动机、核磁共振检查等。乘机通过安检时,系统会自动报警,应及时出示植入卡。应教会患者触摸脉搏,这是最直接最简单的系统监护方法之一,通过检测自己的脉搏可以间接地了解起搏器的功能,尤其是在安置初期及电池寿命将至时［2］。如发现电器设备干扰了起搏器，应立即关闭电器电源。如出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛、呃逆等现象，提示起搏器发生故障，应立即就医。每日测脉搏，发现脉率高于或低于正常范围，或有脉搏短促现象，应立即报告医师。定期复查心电图。 3结果与体
8、会 32例患者起搏器安置手术均顺利完成,无血胸及气胸、心肌穿孔、电极脱位、感染等并发症。术后住院9～12天出院,随访26例安置永久起搏器患者,起搏器感知功能良好，起到了维持心脏“泵”功能的作用，无1例并发症发生。结果表明及时做好术前心理疏导，术前准备，术后密切观察病情变化及预防并发症的发生，才能使手术圆满成功。【参考文献】 ［１］王方正,华伟,张澍,等.全国心脏起搏器2000～2001年临床应用调查［Ｊ］.中华心律失常学杂志,2003,7(3):189～191.5 ［2］王方正,张澍,曹克
