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时间:2018-08-02
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1、心理干预对肝硬化并上消化道出血患者心理健康的影响 上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一,出血大多数由于食管-胃底静脉曲张破裂所致。静脉破裂出血可因粗糙食物,化学性刺激及腹内压增高等因素而引起,常表现为呕血与黑粪。若出血量不多,可仅有黑便。大量出血则可致休克,并诱发腹水和肝性脑病,甚至死亡[1]。患者均不同程度存在恐惧、悲观、绝望、焦虑、抑郁、敌对心理。为了使患者保持最佳身心状况配合治疗,促进患者早日康复,笔者进行了相对应的心理干预,取得良好效果,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2003年9月至2006年10月住院的肝硬化并上消化道出
2、血患者,共60例。其中男36例,女24例,平均(63.20±6.76)岁。60例患者均诊断:乙肝后肝硬化;门静脉高压;脾大;肝功能失代偿期;上消化道出血。将60例患者随机分为两组,每组各30例。干预组:男17例,女13例,平均(62.20±8.67)岁;未干预组:男19例,女11例,平均(63.32±5.43)岁。两组患者在年龄、职业、受教育水平、经济状况、宗教信仰及居住地等因素上相匹配,所有患者排除家族遗传史、精神病病史及其他疾病。 1.2方法 1.2.1化验检查两组患者均常规检查肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能等,排除严重心肺疾病、糖尿病等
3、代谢疾病。5 1.2.2干预内容对干预组患者研究者实施如下干预:①认识偏差的心理干预:详细了解患者病情,生活习惯,心理状况,对疾病的认识程度,相关知识的掌握情况,针对原因制定相应的心理护理措施。让患者认识到消极情绪对疾病恢复的负面影响;②焦虑恐惧的心理干预:护士的言行举止做到沉着冷静,抢救及时,操作熟练,语言亲切温暖,举止端庄稳重,使患者感到有安全感,以尽快消除其焦虑恐惧情绪。对于患者的呕吐物、分泌物要及时清除,减少恶性刺激;介绍入院须知,病区环境及相关告知内容,使患者熟悉医院环境,消除陌生感;运用常用的心理调适和心理治疗方法,如:音乐心理疗法,心理
4、疏导疗法等,使患者心态平和,消除自身心理压力;③疾病压力的心理干预:护士及时与患者沟通,生活上给予关照,做好基础护理和生活护理,精神上给予安慰和关心,解除患者因病情重,预后差,患病给家庭带来经济影响,社会角色平衡失调等诸多方面因素影响而产生较大的心理压力。 对照组除常规治疗及护理外,不做心理护理,不进行访谈,整个操作过程由同一研究人员完成。 1.2.3调查方法统一发放SCL-90自评量表[4,5],由患者独立完成自评问卷。SCL-90量表共列出90个症状,分5级评分(1分~5分),无任何症状者为90分,90个项目划分为10大类,5由躯体化、强迫症
5、状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子构成,总分反映病情严重程度,分值越高,症状越严重;其变化反映病情演变,因子分反映有关症状群的特点及治疗后变化。两次测评间隔时间为1个月。 1.3统计学方法所有根据用x±s表示,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组检查过程中肝功能、肾功能、凝血功能差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。干预组SCL-90的躯体化症状评分与非干预组比较差异有统计学意义(P<0.01)。干预组强迫症状、抑郁、焦虑明显轻于非干预组(P<0.05
6、),其余各项差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。 3讨论 肝硬化是慢性乙型肝炎患者肝纤维化的最后阶段,晚期由于门脉高压、胃底食管静脉侧支循环曲张、破裂引起出血。多数表现为起病急,出血量多,自觉症状明显,患者表现为极度的不安、恐惧、焦虑、抑郁、无助,以及直接或间接地表达愤怒,有的甚至情绪低落,不愿很好的接受治疗、配合治疗[1-4]。进行心理干预是为了减轻此类患者的心理压力,稳定其情绪,保持良好的心态,积极配合治疗,挽救生命,提高其生存质量。 本实验通过对患者实施心理干预,给患者热情、诚挚、关心体贴的护理服务。言行上,感情上走近患者,了解
7、患者有关情况,加强沟通,建立良好的护患关系,使患者获得信任感。通过沟通,详细了解患者病情,生活习5惯,心理状况对疾病的认识程度,相关知识的掌握情况,寻找解决问题的办法。针对原因制定相应的心理护理措施。通过相关医学知识教育,相关病例的示范作用正向引导患者认同疾病,鼓励患者以积极的心态对待疾病,解除心理障碍,积极配合治疗护理。同时护士与患者交流时,鼓励患者将情绪公开化,让患者认识到消极情绪对疾病恢复的负面影响,使之树立战胜疾病的勇气。干预组干预前后心理、行为诸指标的变化提示:心理干预既能改善患者的情绪,也能改善其应对能力。 SCL-90共分90个单项并综
8、合分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性症状
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