急性有机磷中毒的院前急救护理

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1、急性有机磷中毒的院前急救护理作者：龚存玉张有琼刘筱琼【关键词】有机磷中毒；院前急救；护理急性有机磷中毒（Aopp）是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快、病死率高。我院急救中心从200201～200812在救护车内急救有机磷农药中毒患者126例，取得较好疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共126例，男29例,女97例;年龄16～63岁，平均31岁。中毒种类:敌敌畏中毒38例，甲胺磷中毒42例，乐果中毒23例,马拉硫磷中毒16例，混合性有机磷中毒7例，全部为口服

2、吸收中毒，服毒剂量为20～300ml，中毒时间30min以内16例，30min～1h89例，1～2h16例，2h以上5例。　　1.2现场诊断主要依据患者或家属提供的农药接触史及临床表现，参照1987年《职业性有机磷中毒诊断标准和处理》进行诊断和中毒分析。126例中重度中毒31例，中度中毒67例，轻度中毒28例。5　　1.3院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。我院急救中心共有6辆多功能救护车，车上配备有呼吸机、心电监护和除颤仪等急救监护器材和各种急救药品。所有急救操作均在救护车内

3、进行。出车即用电话与现场联系,指导家属立即脱去患者被污染衣物，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采取必要的急救措施。总之，尽可能缩短院前急救时间。反对机械等车，延误抢救时机。　　1.3.2现场急救：到达现场后,迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方，首先保持呼吸道通畅,清除口鼻腔分泌物,放置口咽通气管,给予面罩吸氧；呼吸微弱者,立即行经口气管插管术,便携式呼吸机辅

4、助呼吸［1］。快速建立静脉通道，为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用y形静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医嘱及时使用特效解毒药物治疗，如胆碱药物阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。其中重度中毒者给予阿托品8～10mg,每隔5～10min1次，中度中毒者4～8mg,每隔10～30min1次，轻度中毒者2～4mg每隔30min～1h51次。静滴氯磷啶，重度中毒者1.0～1.2g，中度中毒者0.8～1.0g，轻度中毒者0.4～0.5g。院前急救是短暂的应急,

5、经过简单救治后患者还要转到医院继续救治。院前有效的急救是为了争取抢救时机,保证患者运送到医院后得到更好的救治,因此,以对症处理为主,保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物,脑水肿者用脱水剂。心搏骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。　　1.3.3转送途中的救护：经现场急救后患者病情趋平稳时,即可前往转送医院。患者频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空,减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路通畅。准备好吸引器,随时吸出口腔及气管内分泌物，给予高流量

6、吸氧（4～6L/min）。利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便进行毒物分析、明确诊断。　　2结果　　通过120急救车接入医院的126例患者中,3例因服药量过多，时间过长，到达现场时呼吸、心跳已经停止，立即进行心肺复苏，其中2例心跳、呼吸恢复，送到医院进一步抢救；1例抢救无效死亡。7例途中出现频发室早，通过心电监护及时发现后立即给以利多卡因100mg静脉推注，其中4例心率恢复正常，3例转为室颤，给以电击除颤（2例转为正常，1例抢救无效死亡）；3例入院

7、后经过积极抢救无效死亡。其中121例经过住院综合治疗8～13d后痊愈出院，均未发生任何并发症及后遗症。　　3讨论5　　急性有机磷农药中毒（Aopp）是内科常见的急危重症之一，发病急，病情重、并发症多、病死率高，尤以广大基层医院为甚。急性有机磷农药中毒的院前急救,使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，争取了宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速、保全生命、缓解症状的原则、只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救急性中毒患者争取

8、宝贵时间，以便夺回比时间更宝贵的生命。目前我国急救模式相对陈旧和落后,院前急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托区(县)医院、乡镇卫生院即社区卫生服务站,组建院前急救网络,积极培训人员,加强有机磷农药中毒的教育,是比较可行的积极措施。大力发展院前急救系统,可以大幅度降低病死率和致残率,最大限度保护人民群众的健康和生命安全,又可以大量节约人力和物质资源,减少浪费,造福社会。　　3.1加强对院前急救医护人员的技能和理论培训院前急救医护人员必须有良好