快慢综合征1例报告

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1、快慢综合征1例报告【关键词】快慢综合征快慢综合征是病态窦房结综合征较少见的一个类型，其临床表现与治疗和其它类型病态窦房结综合征又不尽相同，为提高对本综合征的认识，使病人及早得到合理治疗，现将我们所遇1例报道如下。　　1临床资料　　病人女，70岁，以阵发心悸、胸闷20天、阵发性头昏4小时于2008年12月15日入院。于入院前20天因劳累后出现阵发性心悸、胸闷，且反复发作，活动后加重。入院前4小时出现发作性头昏，无胸痛及晕厥。糖尿病史6年，否认“心脏病史”。查体：BP140/70mmHg，神清合作，无发绀

2、，心界不大，心率140次/分，律不整，心音强弱不等，各瓣口无杂音，肺无罗音，肝脾未扪及，无浮肿。心电图(见图1)示。　　快速性心房纤颤(房颤)，心脏彩超正常，血清K+、Na+、Cl-，肝、肾功正常。临床诊断快速房颤、II型糖尿病。予生理盐水20mL，加西地兰0.2mg及0.4mg，先后2次静注，4小时后转为窦性心律(见图2)，心率100次/分。此后房颤反复发作，为维持窦性心律先后给予地高辛0.125mg，倍他乐克6.25mg，日13次，口服，2天后改服胺碘酮0.2g，日3次，口服，共4天，房颤仍复发。

3、为进一步诊断行Holter检查。Holter显示房颤反复发作，每当房颤停止时，出现较长的窦性停搏，最长达4.47s(见图3)。每当窦性停搏终止时，继后出现明显窦缓(见图4)，或1～2个窦性心搏(见图5)，或交界区逸搏(见图6)而后又快，变房颤或窦性心律，最后诊断快慢综合征，停用药物治疗，转院进行房颤射频消融，或必要时心脏起搏治疗。　　2讨论　　1968年Ferrer首次提出病态窦房结综合征(病窦综合征)的概念和命名。同年kaplan、BM等又提出“快慢综合征”这一概念，并认为是病窦综合征的一个类型。杨

4、延宗等建议将病窦综合征分为4型[1]，①基本型：主要表现为原发性窦房结起搏和传导功能障碍，导致症状性窦性心动过缓，窦房传导阻滞或原发性窦性停搏;②慢快型：在症状性窦缓和窦性停搏基础上，同时伴有各种房性快速型心律失常;③快慢型：各种房性快速型心律失常发生在正常窦性心律基础上，且当心房快速心律终止后出现一过性窦房结功能明显抑制，表现为较长的窦性停搏，病人可出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥;④混合型：即在不同时期，表现以上不同类型。本例临床表现阵发性心悸，头晕以及心电图改变符合快慢综合征。房性快心率终止后窦房结

5、受抑制机理可能与下列因素有关[1]416：①快速房颤后致心房肌局部乙酰胆碱分泌增加，使心房肌K+外逸，致细胞内电压负值增加，使位相4除极坡度减小，心率减慢;②3快速房颤直接抑制窦房结，且可使房室结、心室肌同时受抑制，因而长时间窦性停搏，不出现下位逸搏;③心房快心率使心肌舒张期缩短，心肌血供减少，而心房活动需血量却增加2～5倍，加重窦房结供血不足等因素引起。本征当去除房性快速性心率对窦房结的抑制后，窦房结功能可完全恢复，故有称“急性或可恢复性病窦综合征”。本症治疗首选心房射频消融[2]，必须时用起搏预防

6、阵发性房颤发作[3]。本例在未完全清楚诊断前按一般快速房颤处理，为控制房颤发作曾用洋地黄、胺碘酮等治疗，可加重对窦房结抑制作用，因此，对房颤病人在有条件尽早行Holter检查，进一步明确诊断，使病人早期得到合理治疗。【参考文献】　[1]胡大一，马长生.心脏病实践2006—规范化治疗[J].北京：人民卫生出版社，2006：413、416.　　[2]马长生.心房颤动的导管消融治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26：177.　　[3]戚文航，顾刚.心脏起搏在心房颤治疗中的应用[J].中国实用内科杂志，

7、2006，26：1753