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1、慢快综合征VS快慢综合征 治疗策略选择沈法荣浙江医院心内科2011.09.17瑞金会内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征VS快慢综合征早在上个世纪六、七十年代FerrerMI和KaplanBM等在描述病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)时,就命名了两个亚型,一种是慢快综合征(bradycardia-tachycardiasyndrome),另一种为快慢综合征(tachycardia-bradycardia
2、syndrome)；而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型；国内1998年郭继鸿教授首次临床报道。1。FerrerMI.Thesicksinussyndromeinatrialdisease.JAMA.1968;206:645–646.2。郭继鸿.预激综合征伴发的快慢综合征[J].临床心电学杂志,1998,7(1):123.慢快综合征：定义慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fastsyndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律
3、失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。Circulation1973；47：635-641慢快综合征：心电表现为连续记录的BTS心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2个QRS波)及交界性逸搏(第3个QRS波),之后为快心室率房颤。慢快综合征：临床表现临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；也与快速心律失常(阵发性房颤)有关；晕厥的发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。慢快综合征：预后根据缓慢心
4、律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；BTS常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。快慢综合征：定义快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。可定义为原发性房性快速性心律失常（PrimaryAtrialTachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（SecondarySickSinusDysfunction）。AmJCardiol1973;31:497-508慢快综合征存在严重
5、和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。慢快综合征VS快慢综合征:定义区别快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表现,冠脉常为正常；平时EKG常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞证据；在快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥
6、、阿斯综合征、甚至猝死[1,2]；多发生于年轻人。1。郭继鸿,许原,张海澄,等.中国实用内科杂志,2004,24(5):278?330.2。杨延宗.临床心电学杂志,2003,12(4):217?218.快慢综合征：发生机制心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。快慢综合征心电图特征动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3秒的窦性停搏,有时伴交界性逸搏。缺乏病窦的基本诊
7、断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。体表心电图与动态心电图特点如下:无房颤发作时,有间歇性的窦性心动过缓,部分有明显窦性心动过缓(低于50bpm),所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据;存在稳定的窦性心律期间,窦房结变时功能正常,即运动后的心率可增快到90~100bpm以上;平时心电图多见频发房性早搏,短阵房性心动过速和心房扑动;病程早期的房
8、颤多为阵发性和短阵性,房颤发生于正常窦性心律(正常的P-P间期)和在房颤终止造成的长间歇之后;窦性停搏均出现在房颤发作中止后,时间不等,与房颤持续时间无关;对抗心律失常药物敏感,低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。杨延宗，临床心电学杂志2003年11月第12卷第4期快慢综合征：预后
