急性上气道阻塞临床诊治

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1、急性上气道阻塞临床诊治【关健词】急性上气道阻塞　临床诊治上气道梗阻(UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症。其临床表现以呼吸困难为主，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。引起上气道梗阻的原因较多，以外源性异物所致最为常见。起病的缓急影响着病情的严重程度和诊治。呼吸系统的传导气道包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。因呼吸力学上的差异，可以将气道分为三部分：①小气道，指管径<2mm的气道；②大气道，指隆突以下至2mm的气道；③上气道，为自鼻至气管隆突的一段呼吸道，包括鼻、咽喉及气管等。1　临床资

2、料急性上气道阻塞是急症疾病的总称，是一种比较严重的、具有潜在致命性的临床急症之一，其发病原因很多，而且临床体征缺乏特异性，由于一般表现为呼吸困难，往往会被误诊为慢性阻塞性肺疾病和支气哮喘等其他呼吸道疾病，从而导致对患者误诊，延误治疗严重者危急生命。1.1一般资料　回顾性分析在我院2008年12月～2010年5月被确诊的24例急性上气道阻塞的患者，在24例急性上气道阻塞的患者中，复发性多软管炎16例，结核4例，甲状腺多发实性结节1例，肿瘤2例。41.2临床表现　呼吸困难为主要症状，以吸气性呼吸困难为主，可因运动而加重，因体位而变化。急性上气道阻塞起病急骤，病情严重，甚

3、至可导致窒息而死亡。24例患者中18例伴咳嗽，以刺激性干咳为主，肿瘤患者可伴有血痰。6例炎症感染患者可有发热、脓痰等表现。使用支气管扩张剂无效。吸气性喘鸣是UAO的特征，用力吸气时喘鸣加重，且大部在颈部以上闻及，并强于肺部所闻，且不伴有双肺野的哮鸣音，此与哮喘有别。1.3辅助检查肺功能检查，流量，容积环的变化有助于诊断。X线胸片常不能发现病变，是本症易被误诊的原因之一。但高电压胸片，尤其是气管的体层相多能确诊，CT检查帮助更大。纤维支气管镜是确定病变性质的必要手段。2　诊断与治疗2.1诊断　一般在诊断上气道梗阻时，关键要考虑到上气道梗阻的可能。对以下情况应进一步检查

4、：①以气促和吸气性呼吸困难为主要表现，活动后加重，与体位变化有关，经支气管扩张剂治疗无效；②存在上气道炎症、损伤、特别是有气管插管和气管切开病史者；③肺功能检查显示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变者。2.2鉴别诊断①支气管哮喘或喘息性支气管炎：本病以呼气性呼吸困难为主，且双肺野可闻及哮鸣音，肺内哮鸣音强于颈部声音，结合病史和肺功能检查可鉴别。②睡眠呼吸暂停综合征：少数上气道梗阻患者夜间出现打鼾，并可因呼吸困难加重而数次惊醒，表现为睡眠呼吸暂停综合征，应结合病史及相关检查予以鉴别。42.3治疗　针对不同的病因给予不同的治疗方法。急性上气道阻塞的救治应引起

5、注意，比如，吸入异物，梗阻完全，立即窒息，即吸气时无气流产生，迅速出现发绀，并继而发生心脏循环意外，可以致命。抢救时，首先清除口腔内异物，然后立即在背部猛击一掌，迫使阻塞在上气道的异物咳出，若仍无效，应立即立于患者背后，以双手重力压击上腹部，以造成呼气气流，将异物冲出，即为海氏手法。如无效，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。在儿童的急性炎症性阻塞或喉水肿等情况，气管插管也是救命的措施。对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，药物治疗具有一定的价值。对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这2类药物对会厌炎

6、治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用，所以甚用。3　讨论急性上气道阻塞病因一般是急性会厌炎、白喉、急性喉炎，因过敏或机械刺激引起的喉痉挛、喉水肿等，异物或食物的误吸等所导致，均是引起急性梗阻的原因。若不及时救治，随时可危及生命。亚急性或慢性上气道阻塞多隐匿，不易被察觉。①儿童的扁桃体、腺样体肥大，颌、口咽或喉的先天畸形，成人中喉或大气管的良恶性肿瘤，声带麻痹是较常见的病因；②因创伤或气管插管等造成的气管狭窄是较多见的原因；③一些肉芽肿性疾病如Wegener肉芽肿、结节病是少见病因；④4甲状腺肿大，纵隔内淋巴结肿大由外向内压迫气管，以及气管软化病、复发性多软骨炎、

7、气管淀粉样变等是更为少见的病因。固定性梗阻是指上气道阻塞部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化，多见于气管狭窄或甲状腺肿瘤患者。其吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近，动态流量一容积环的吸气流速和呼气流速均呈现平台。胸腔外可变性梗阻指上气道阻塞部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道梗阻。见于气管软化病及声带麻痹等患者。此类患者，用力吸气时气管内压力明显低于大气压，使跨壁压大大增加，气流明显受阻；用力呼气时，因病变部位尚能有活动余地，气道内压力增加，由于跨壁压降低，其阻塞程度可有所减轻。胸腔内可变性梗阻见于胸内气道的气管软化及肿