心肌梗死后室壁瘤的超声诊断评价

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1、心肌梗死后室壁瘤的超声诊断评价【关键词】心肌梗死　　【关键词】超声；室壁瘤；心肌梗死本文选择68例临床确诊为心肌梗死（心梗）的患者，就其左室造影结果与超声结果进行对比分析，总结室壁瘤的超声心动图特点及超声诊断价值。　　1临床资料　　本组68例，男43例，女15例，年龄40~81岁，平均62岁。使用仪器为GE公司FIVESYSTEM二维彩色多普勒诊断仪，探头频率为20~35MHz。经胸探查心脏，重点观察心尖四腔、两腔及左室短轴切面。　　2结果　　根据超声和左室造影对比结果表明，超声诊断出29例患者并发真性室壁瘤，经左室造影证实全部存在。另有

2、4例超声未能发现。与造影对照，超声诊断室壁瘤的敏感性为879%;在29例室壁瘤患者中，超声发现4例左室内附壁血栓，而造影发现6例左室内附壁血栓。超声诊断室壁瘤并室间隔穿孔1例，结果与造影完全相符。室壁瘤部位：心尖部18例，前壁5例，下壁3例，侧壁3例，超声所见室壁瘤的发生部位、大小与造影基本相符。29例均伴有左室不同程度的扩大及二尖瓣反流。　　3讨论4　　室壁瘤是心肌梗死之后的常见并发症之一，在心肌梗死愈合的过程中，变性坏死的心肌逐渐被结缔组织代替，局部室壁变薄，室壁运动丧失，在心腔内压力的作用下向外膨出，形成室壁瘤，即通常我们常说的真性

3、室壁瘤。本文29例均为真性室壁瘤。一些学者将室壁瘤分为功能性室壁瘤和固定性室壁瘤两型［1］。功能性室壁瘤是指心室壁尚未真正形成瘤样固定结构，仅是由于瘤区局部心肌变薄，收缩无力或消失，当收缩期心内压明显升高时，该区心肌凸向心外方，舒张期可恢复正常位置，在形态上并非有明显的界限。固定性室壁瘤由于梗死区由瘢痕组织代替，瘤区弹性极差，僵硬而无运动，于收缩及舒张期均向外凸出。从心室造影角度来说，广义的左室室壁瘤可定义部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动，这一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的、有颈薄壁的囊袋性室壁瘤，而且还包括了无收缩功能的

4、、变薄的、含有存活心肌的痕区［2］。一般临床上功能性室壁瘤较多见。　　在超声问世以前，对室壁瘤的诊断及鉴别诊断十分困难，只能靠心电图及X线平片推测，不能及时、准确、逼真地反映病变情况。随着超声心动图的问世，对室壁瘤的诊断明显提高，据文献报道超声心动图发现室壁瘤的敏感性为93%，特异性为94%，和左心室造影、外科手术所见符合率很高［3］。超声作为一种无创、快捷、方便、准确的物理诊断，不仅能直观逼真地显示室壁瘤的大小、形态、瘤壁、瘤腔内附壁血栓及室壁与瘤壁的运动情况，还能用来估计左心功能，为手术治疗提供可靠依据，易于被临床和患者接受。4　　分

5、析29例真性室壁瘤超声心动图的表现，有以下特点：室壁局部凸向心脏外方，呈矛盾运动或局部运动消失。此征象是室壁瘤的最基本的表现。功能性室壁瘤则表现为收缩期瘤区凸向心外，舒张期复原即矛盾运动。固定性室壁瘤表现为收缩、舒张期瘤区均向外凸出，局部运动几乎消失。室壁瘤的数目多为一个，部位以左室心尖部、前壁常见。瘤区心肌变薄，瘤区心肌与正常心肌有明显界限，正常心肌可出现代偿性室壁增厚、运动增强。瘤区室壁弹性差，收缩期室壁增厚率减低或消失。部分病例可见瘤区心肌回声呈弥漫性增强，这与局部心肌纤维化、钙化有关，特别在陈旧性心梗者尤为明显。左室、左房一般均增

6、大，特别是晚期更为明显。心功能指标出现减低。彩色血流显像部分室壁瘤内血流缓慢。室壁瘤可伴附壁血栓形成，其形态多为长块状，与室壁接触面大，无运动；新鲜血栓回声较低，陈旧性血栓常呈弥漫性高回声。常伴有乳头肌功能不全、左室重构而造成的二尖瓣不同程度的关闭不全。　　对于室壁瘤的超声鉴别诊断，应注意以下几点：①假性室壁瘤：为急性心肌梗死后，梗死区坏死的心肌在心室腔压力的作用下变薄破裂，破口处形成由壁层心包包裹的血肿，向外膨出，内含有血液、血栓及纤维心包组织，但无心肌组织。二维超声可见左室腔外有一囊状无回声腔，通过一个较细的瘤颈与左室相通，心内膜心肌

7、中断、有破裂口、开口小、瘤腔大。心包外层呈囊状瘤腔局限性外凸，矛盾运动不明显。彩色多普勒可见左室腔与假性室壁瘤的瘤颈处出现双向血流。②心尖区心包囊肿：表现为在心室壁外心包内圆形或类圆形无回声区，心室壁各层结构连续完整，左室腔形态无明显改变，左室腔与囊肿腔无沟通，以彩色多普勒检查极易分辨。③4左室憩室：可分为肌型和纤维型。肌型伴有中线胸腹缺损和心脏畸型，而纤维型多为位于瓣膜下或心尖区的单纯性的心肌损害；后者常与室壁瘤混淆，但它可伴有一些并发症，包括二尖瓣关闭不全、心绞痛、心律失常、全身性栓塞及心脏破裂。左室憩室彩色多普勒血流显像可见收缩期自

8、憩室到左室腔的血流信号，而假性室壁瘤表现为收缩期自左室到假性室壁瘤的血流信号。④心尖部心包部分缺如：其表现类似真性室壁瘤，左室轮廓局限性异常膨出，但所不同的是室壁瘤在舒张期最突出。由于局部心包