彩色多普勒超声在早孕药物流产中的应用价值

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1、彩色多普勒超声在早孕药物流产中的应用价值【摘要】目的：讨论彩色多普勒超声（彩超）在早孕药物流产中的临床应用价值。方法：应用彩超对400例停经49天以内、宫内早孕的妇女药物流产前后子宫的内部回声、孕囊大小及血流信号等进行监测，观察药物流产效果。结果：不全流产中胚胎残留组织彩超声像图特征显著；早孕停经天数越短，彩超监测药物流产成功率越高；当孕囊三内径均值＞30mm，完全流产率明显下降；初产妇完全流产率（93％）明显高于经孕妇(83%)。结论：彩超能准确、迅速诊断不全流产，为临床诊治提供有效技术支持；根据停经天数及孕囊三内径均值可为临床选择合理治疗方案提供定量依据；早孕药物流

2、产多选择初孕妇，提高药物流产成功率。【关键词】彩超；药物流产；不全流产近年来药物流产在处理意外妊娠方面广泛应用，但部分患者药物流产会导致宫内残留。我们发现停经天数、孕囊大小及孕产史可能影响药物流产成功率。在药物流产前后行彩超检查具有重要的临床指导意义，可及时发现宫内残留组织，指导临床医师清宫处理，以减少长时间阴道流血导致继发感染、贫血及大出血等严重并发症。现将本院2006年1月至2007年12月检出的400例早孕药物流产患者流产前后的彩超声像图进行对比分析，报道如下。61资料与方法1.1一般资料本组选取400例已确诊为宫内早孕且停经≤49天的门诊健康妇女，年龄18～40

3、岁，平均年龄24.3岁，妊娠试验反应阳性，自愿终止妊娠。1.2检查方法采用SimensAcusonCV-70彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz，嘱患者膀胱适度充盈后取平卧位，经腹探查子宫附件。服药前测量孕囊大小，常规检查确诊宫内早孕，明确停经天数，服药后一周再次检查，测量残留组织大小，必要时随诊追踪。孕囊三内径均值=（纵径+横径+前后径）/3。1.3流产诊断标准6（1）完全流产：服药后1周内排出完整孕囊，阴道流血少于月经量并自行停止，月经自然复潮，声像图示子宫大小正常或略增大，子宫内膜线清晰。（2）不全流产：服药后未见完整孕囊排出，或虽见孕囊排出但流血明显

4、多于月经量，出血时间长，临床根据宫腔残留物大小决定是否行清宫术。宫腔残留物的声像图表现因病程、残留物成分不同而异，其基本特征为：子宫大小较药流前无变化或缩小，宫腔内可见与宫壁界限清晰的欠规则、非均匀增强回声团，其内可见点、片状强回声，可伴有不规则液性暗区，团状物亦可位于宫颈内口处或宫颈内。（3）流产失败：服药后7天内未见孕囊排出，无或有少量阴道流血，彩超见宫内孕囊较服药前无变化或继续发育，需立即行人工流产术。1.4统计学方法应用PAMS软件包进行统计学处理，采用χ2检验，检验水准α=0.05。2结果2.1停经天数及孕囊大小与服药效果用药前确认停经天数及孕囊大小，用药后通

5、过彩超探查是否存在残留组织。400例流产前后的超声检查结果：停经天数越短，药物流产成功率越高；孕囊三内径均值＞30mm，完全流产率明显下降。见表1、表2。表1停经天数与流产效果的关系*停经天数≤35天组与停经36～45天组比较，P＜0.01；△停经天数≤35天组与停经46～49天组比较，P＜0.05；□停经36～45天组与停经46～49天组比较，P＜0.05表2孕囊平均直径与流产效果的关系*孕囊三内径均值＜20mm组与＞30mm组比较，P<0.05；△孕囊三内径均值20～30mm组与＞30mm组比较，P<0.052.2初孕妇与经产妇药流完全流产率的比较本组4

6、00例初孕妇268例，完全流产249例，完全流产率（93％），经产妇132例，完全流产110例，完全流产率(83%)，初孕妇药流完全流产率明显高于经产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论66药物流产是抗孕酮类药物通过与孕激素受体结合而阻断孕激素活性，导致蜕膜变性坏死、内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体萎缩[1]。由于部分患者子宫内膜或宫颈有炎症，造成蜕膜绒毛粘连，影响子宫节律性收缩，使胎囊不能完整顺利地排出体外，导致蜕膜剥脱不全或绒毛残留。在药物流产前后彩超检查有十分重要的意义，具体表现为：（1）准确筛选药物流产禁忌证与适应证，药流前超声检查可准确诊断

7、异位妊娠、带环受孕、滋养叶细胞病变等药流禁忌证；及时发现子宫畸形、子宫肌瘤、子宫过度前屈、后屈等，为临床选择流产方式提供参考。本组400例均为药物流产适应证，实际孕龄与停经天数基本吻合。（2）残留组织声像图表现主要是宫腔内有不规则团块状回声及液性暗区，但该种图像不典型，很难判定其性质。因此常用彩色多普勒检测残留的团块状回声内或其周边有无异常的螺旋动脉，即增粗的血流束。血流束色彩明亮，与放射状动脉相连，其血流频谱为高舒张期中低阻力血流[2]。同时，彩色多普勒超声表现为子宫肌壁出现局灶性血流丰富区，诊刮处理后局灶性血流丰富区消失，局灶性血流丰