循证护理在经尿道前列腺电切术中的应用

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1、循证护理在经尿道前列腺电切术中的应用【摘要】为解决经尿道前列腺电切术（TURP）手术过程遇到的护理问题，利用循证护理理论进行循证和实施护理干预，通过与未实施循证护理同期比较，护理问题发生率明显下降或消除，得出循证护理能有效解决TURP手术中的护理问题，提高护理质量的结论。【关键词】经尿道前列腺电切术；循证护理；问题；质量前列腺增生症（BPH）是困扰老年男性的一种常见病，一般在50岁以后出现症状，由于老年男性患者耐受性较差，经尿道前列腺电切术（TURP）这类微创手术成为了当今BPH主要的治疗方式。

2、循征护理又称实证护理（evidence-basednursing，EBN），是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施［1］。我们于2008年2—8月将ENB用于解决TURP术中遇到的护理问题，收到良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者85例，年龄51～76岁，平均65.5岁，病程2个月～10年，平均5年1个月，排尿困难史2～12年。有急慢性尿潴留35例，留置尿管最长者达2

3、个月。直肠指诊检查前列腺6Ⅰ°～Ⅱ°30例，Ⅲ°55例，合并高血压10例，糖尿病15例，肾积水肾功能不全6例，肝转氨酶升高2例，脑栓塞3例。所有患者术前做B超、肛指检查等以确定前列腺的大小及排除前列腺癌。1.2方法1.2.1准备阶段由6位工作经验丰富、综合能力强的手术室护士根据TURP在手术过程中最常见、对患者影响较大的问题作为研究课题，分别提出（1）患者入手术室有不同程度的焦虑、紧张；（2）皮肤、黏膜、神经损伤；（3）体温过低、血压下降；（4）发生电切综合征（TURS）的危险等问题后，由专科组

4、长负责，6名成员参加的循证小组进行循证和护理干预。1.2.2循证过程焦虑、紧张：（1）提出问题：据统计98％的病人都存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理［1］。（2）循证：由于患者对手术不了解、害怕疼痛、担心术后功能恢复及社会角色的稳定、自信心不足等术前患者均有不同程度的心理问题［2］。（3）护理干预：参加手术的责任护士应于术前1天去术前访视。首先详细阅读病历，了解病史、既往史、手术史、输血史、特殊检查及术前必要的检查结果如血糖、乙肝表面抗原、HCV抗体、I-rrv抗体等。6向病人自我介绍及手术室

5、环境的介绍，让患者明白你是他的责任护士，取得病人的信任与合作。全面仔细地了解病人的病情、家庭情况、对手术要求等。询问病人对疾病及手术的认识及了解程度。引导病人正确认识疾病、并进行针对性的疏导，对患者提出的问题给予反馈，用患者明白的方式进行解答，解答问题时要认真耐心，努力解除病人术前恐惧焦虑的心理，满足他们心理的需求。简单扼要地向病人介绍有关麻醉的方式及知识，消除病人对麻醉的恐惧感和依赖感。简要地介绍手术的大概经过及所需时间，手术的特殊体位及手术的可靠性及安全措施，消除病人对手术的恐惧和紧张心理。

6、确立安全感，从而减轻病人对手术的焦虑反应，积极配合治疗。皮肤、黏膜、神经损伤：（1）提出问题：许多前列腺电切术后出现不同程度的骶尾部压红，下肢感觉运动障碍以及尿道不适感。（2）循证：TURP患者大多是老年男性，截石位又使骶尾部、双大腿所承的压力增加，双腿外展的角度过大也会使腓总神经受损。电切镜及附件、电切汽化电极、电切环、Ellik冲洗器用1：2甲醛、高锰酸钾熏蒸6～12h备用。如连续使用，用2%戊二醛溶液浸泡，直接使用消毒液会损伤尿道黏膜。（3）护理干预：在患者臀部下垫一海绵垫，双下肢穿棉裤腿

7、，并将床单抚摸平整。截石位的腿架高度应略低于患者大腿长度，双腿间的角度不大于90°。器械使用前用灭菌注射用水反复冲洗，以免刺激尿道黏膜。6低体温、血压下降：（1）提出问题：手术过程中患者易出现低体温、血压下降。（2）循证：手术患者进入手术室后，由于患者体表面积暴露较大、输入较冷溶液及手术过程中灌注液的冲洗导致体温下降。机体在环境温度正常时，通过调节皮肤的血流量来改变从机体外表丧失的热量，从而保持体温的相对恒定。用这种方式调节体温，消耗能量较少，但调节能力有限，为了防止体温下降，使肌肉产生寒颤，增

8、加体内产热，因此机体必须消耗更多能量［3］。术毕体位改变时由于血液动力学的改变可发生不同程度的血压下降。（3）护理干预：将室温调至28℃～30℃，对手术者外周用小被子或布单包裹保暖;将灌注液在热水中加热到38℃～40℃时再行术中冲洗。术毕截石位取平卧位时前30min应停止追加麻药，放平肢体时动作要轻柔。先放平一侧下肢，待3min后再放平另一侧肢体，使心脏血容量有一个代偿过程，可避免血压下降发生意外。电切综合征（TURS）：（1）提出问题：低钠综合征是该手术较为严重、常见的并发症。（2）循证：因为