开胸手术后肺部感染的护理对策

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1、开胸手术后肺部感染的护理对策【摘要】目的探讨开胸手术后肺部感染（PTPI）的护理对策。方法　对52例PTPI患者严密观察病情，特别是呼吸状态的观察，加强肺功能锻炼，协助有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，加强人工气道及呼吸机使用的护理，熟练、准确地应用血气分析仪。结果　52例PTPI患者中的49例患者经合理的治疗、精心的护理后病情好转，另3例患者死亡，死亡率6%，明显低于文献报道的30%-50%。结论　合理的治疗与护理能有效提高PTPI患者的生存率。【关键词】肺部感染　开胸手术　护理开胸手术后肺部感染（PTPI）是胸外科手术后最常见的肺部并发症，文献报道其发生率

2、为20%-75%，死亡率可高达30%-50%[1]。开胸手术后患者呼吸道吞噬功能及净化机制术后受损而减弱，使各种病原菌容易进入并且存留于下呼吸道。同时，开胸手术后使原有的腹式呼吸转为胸式呼吸，下肺动度减小，通气方式呈持续低潮气量，缺乏自发性叹息样深吸气，有效咳嗽排痰能力降低，呼吸道内大量痰液阻塞，易发生肺部感染。我科2008年3月-2010年10月共收治开胸手术后患者1216例，其中PTPI患者52例，对52例PTPI患者进行合理的治疗与护理，提高了患者的生存率，现将护理方法报道如下。1临床资料1.1一般资料　本组病例52例，其中男44例，女8例，年龄53

3、-84岁，平均年龄62岁。食管贲门癌术后23例，肺癌根治术后19例，纵隔肿瘤术后10例。51.2方法　对52例PTPI患者严密观察生命体征、病情变化，保持呼吸道通畅，有效地咳嗽、排痰，加强人工气道、机械通气的护理。1.3结果　本组49例患者经合理的治疗、精心的护理后病情稳定，转出ICU。另3例患者因发生多器官功能衰竭，治疗无效死亡。2护理2.1呼吸状态的监测　呼吸频率和深度是最基本的指标，在呼吸功能发生异常时通常最早发生改变。患者表现为呼吸短促，鼻翼扇动，面色、口唇发绀，听诊肺部呼吸音减弱或消失并伴有干湿啰音，病员感胸闷、气紧，严重者发生昏迷、甚至心跳、呼

4、吸骤停。应严密观察患者呼吸动态、面色、意识。SaO2应在95%以上，但它不能反映体内CO2代谢状况，应结合血气分析。2.2协助有效排痰　痰液潴留是PTPI发生的基础和核心。咳嗽能开放侧枝呼吸，促使手术中被压缩的肺尽快复张，特别是呼吸道深部的痰液，只能通过患者自行咳嗽排出。因此，有效的咳嗽排痰是非常必要的，以患者自行咳嗽排出痰液最佳。但是，患者开胸手术后咳嗽能力减弱，一般术后只有术前的30%，一周后能达50%，术后3周方能恢复到术前水平。因此必须给患者提供咳嗽的有利条件，首先是鼓励、协助并刺激患者咳痰，提供足够能量，使用镇痛药物，胸背部物理治疗，雾化吸入等。

5、雾化吸入的药液中可加入盐酸氨溴索，使痰液粘稠度降低，易于咳出，加入喘乐宁可预防、解除支气管痉挛，有利于患者在较小作功的状态下排痰。应指导患者作深呼吸，特别是作雾化吸入、咳嗽前后时，可增强患者的自主呼吸能力。52.3人工气道的护理　对已建立人工气道（包括气管插管、气管切开）的患者，保持人工气道的通畅，适时吸痰，吸痰前后听诊肺部呼吸音，并加压通气，吸痰时间不应超过15-20秒。人工气道建立后，患者气道直接与外界开放，失去了正常情况下上呼吸道对病原体过滤阻拦及非特异性免疫保护作用，并损害了气管局部的清除机制，使病原体可以直接进入下呼吸道，同时，吸痰等操作可将上呼

6、吸道的细菌携带至下呼吸道，因此，吸痰应严格无菌操作，注意导管套囊近端呼吸道潴留物的清除，特别是套囊放气前或拔除气管导管前要充分吸尽口腔、咽部的分泌物。要保证人工气道的妥善固定，防止意外拔管。对清醒合作的患者，耐心讲解保留人工气道的必要性、注意事项，取得患者的配合，对烦躁不安、意识障碍的患者适当约束、镇静。2.4机械通气的护理　PTPI是造成呼吸衰竭的高危因素，机械通气能优化肺气体交换，同时不损伤肺，是各种类型呼吸衰竭的常用治疗措施之一。要保证呼吸机管道灭菌的可靠性，呼吸机运行过程中的有效性，改善并维持患者与呼吸机之间的协调性，及时处理各种类型的报警，预防呼

7、吸机相关肺炎（VAP）。呼吸机管道应低于人工气道，防止管道中的冷凝水流入气道，引起患者呛咳。为患者作治疗、护理时，如翻身、拍背，应避免管道过度牵拉、扭曲、折叠。原则上，患者应尽早脱离呼吸机，所以，护理人员在维持呼吸机正常使用的同时，还要观察患者能否脱机，为患者做好脱机的准备，确定患者是否能够脱机的最好方法就是自主呼吸试验[2]。52.5血气分析监测　血液的PH、PO2、PCO2、电解质等是人体生命活动的基本指标，PTPI患者常表现为异常指标，特别是人工气道建立前后、使用呼吸机前后，血气分析数据会有很大的变化。通过对血气分析的监测，能掌握患者血液的酸碱度、氧

8、合程度、电解质水平，为临床治疗提供可靠的依据。我科使用使用I-ST