影响痰标本准确性的原因分析与干预措施

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1、影响痰标本准确性的原因分析与干预措施【摘要】本文通过探讨影响痰标本准确性的原因，提出了提高痰标本准确性的干预措施。【关键词】痰标本准确性干预措施留取痰标本检验是呼吸系统疾病一个重要的明确诊断的辅助检查。所以采集痰标本是其中的重要环节，更是护士责无旁贷的工作。目前采集痰标本的方法不尽相同，有自然咳痰法、吸痰留取法、雾化诱导排痰法、纤支镜毛刷刷片法等。在这些方法中均存在不同程度的污染，如假性真菌，多种杂菌生长，无阳性结果等。针对临床采集标本存在的问题作以分析总结，并提出相应的对策，以尽可能准确的获取有价值痰标本，提高实验室对标本

2、的满意度和痰培养阳性检出率，为临床诊断治疗提供科学依据。1临床资料从2008年1月——2009年3月，对呼吸内科住院患者86例留取痰标本进行分析，其中常规痰抗酸染色50例，痰培养加药敏18例，纤维支气管镜毛刷刷片取样13例，诱导排痰5例。男性80例，女性6例，年龄54-86岁，平均71岁。2影响准确性的原因2.1留取方法不规范护士对病人指导不够具体，也有因为老年患者接受能力欠缺，未经过规范漱口直接吐痰或刷牙进食后再留痰，还有咳漱无力者往往会从咽喉部清理出鼻咽部分泌物，不是气管内的痰液。诱导排痰者也容易直接吐出口水，没达到深部

3、留痰的目的。32.2收集标本容器不合要求应为有盖清洁容器或无菌培养皿，但在临床工作中常常为无盖塑料盒，标本盒在保存过程中本身也会受到污染，或留取后放置于空气中，大气的灰尘菌落也能直接落于痰标本里。另外医务人员也存在人为因素，准备的容器标识不牢固，容易脱落造成标本与检验单不相符等。2.3放置时间过长临床上多是晨间留痰，老年病人清晨起床时间多在6点钟左右就留取，而收集标本者多在7点钟左右，但夜班护士无法做到随留随送，这就延长了放置时间，势必影响细菌活力。2.4经纤支镜抽吸法或气管内吸痰管吸引通常用于纤支镜检查过程中作毛刷刷片或支

4、气管肺泡灌洗，如从鼻腔进镜，镜前端可能受到鼻咽部分泌物的污染。在刷片或灌洗环节中及气管插管或气管切口吸痰时吸引器连接口、吸引管、玻片均有受到污染的机会。2.5抗生素的广泛应用呼吸系统疾病初始期病人往往只想着打点针，吃些药就可以好转了，很少一开始就住院检查治疗。所以我科患者入院时一般都经过了近一周左右的抗生素治疗，这类患者就非常需要作培养和药敏实验，这就达不到停药八小时以上留标本的要求。3干预措施3.1针对自然咳嗽法患者，应事先充分说明方法，应为清晨第一口痰，因为晨痰量多，且含菌量也多。留痰前用朵贝氏溶液或生理盐水漱口3次，再

5、用清水漱口，以去除口腔内大部分杂菌，之后深吸气用力咳出，必要时协助叩背排痰。对于特殊患者，护士应床旁指导以保证标本的准确和顺利留取，更有利于判断标本的质量和结果追踪。33.2无论是常规痰标本或痰培养都以无菌有盖容器来留取，避免标本直接暴露于空气中。留取后最好在20min内送到细菌实验室，因为在室温下放置时间稍长，呼吸道感染的某些病原菌就会丧失活力。3.3进行纤支镜或吸痰留标本时，保持各个环节无菌操作，镜子浸泡消毒10小时以上并以无菌生理盐水冲洗，吸痰管做到一次性使用。3.4对于长期应用抗生素患者，积极与医生配合向患者讲明留取

6、痰标本更有利于对症用药，可避免延长病程，减少耐药性的产生。更可以节约药物资源，减少支出，促进疾病早日康复。3