引导式教学在感染科临床见习中的应用

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1、引导式教学在感染科临床见习中的应用【关键词】引导式教学感染科临床　　临床见习是临床实践教学的重要组成部分，在临床教学中起着至关重要的作用，是从理论到实践的重要桥梁，是医学生向实习医生角色转变的关键环节。临床见习的好坏将对医学人才的培养产生重大的影响。传染病学是内科学的重要组成部分，但由于其疾病的特殊性，使其在临床见习中有着自己的特点。随着近年来传染病疾病谱的变化，SARS、人高致病性禽流感等新发传染病不断出现，结核等旧的传染病死灰复燃。如何做好传染病学临床见习的带教工作，使医学生的医学教育具有更好的连接性和发展

2、，最终培养出临床医学基本功扎实、能够熟练各项临床技能操作的合格医学人才，是临床教育工作中的重要内容。本文就采用何种临床教学模式提高见习效果进行了探讨。　　1引导式教学方法的运用　　　　传染病学是一门专业性、实践性很强的临床学科，通过教学内容和教学手段的改革，紧扣医学临床教学的特点，力求改变传统教学模式所带来的弊端，通过在见习教学中使用标准化病人结合引导式问题解决型教学方式，以能力培养为导向的改革，引导学生注重临床能力的培养，学会主动学习，提高其思维能力、表达能力和分析、解决问题的能力，使我们培养的学生更适合将来

3、临床工作的需要。8　　1.1充分发挥教师的“教”与“导”的作用在临床教学的讨论中，教师的引导不但能激起学生的求知欲望，提高临床学习效率，变被动灌输为主动求知，从根本上改变填鸭式传统临床教学模式，使学生学习主动性被充分调动起来，精力集中到教师讲课的逻辑思维中，甚至还能提出临床问题。因此，我们改变了既往在临床见习中以教师讲授为主的见习方式，把问题作为见习教学的开端，使学生自始至终都处于问题的萦绕之中［1］。例如，黄疸待查授课中，在见习临床病例之前，首先复习大课的理论知识，提出临床出现黄疸的常见疾病有哪些，结合诊断学

4、基础，提出黄疸的分型等。具体的临床问题提出后，将把学生从理论课的学习引导到临床的实际应用上来，从而激发学生复习理论知识的兴趣。带着问题见习临床病例，往往可以达到事半功倍的效果。我们在病例见习的过程中，学生以小组为单位，采集病史，进行体格检查。再以小组为单位进行讨论，对见习临床病例进行诊断并提出治疗方案，以小组为单位回答问题。教师在此基础上进行见习总结，并有意识地结合当天学生见习临床病例,8讲解典型病例的特点、鉴别及在特殊情况下的非典型表现;对某一系统疾病进行回顾和总结，以强化对这一系统疾病的横向认识。另一方面，

5、教师采用以问题为中心的模拟病例及临床典型病例进行讨论，由学生中心发言、补充、提问及解答。讨论中教师营造讨论气氛，让学生去积极思考和踊跃发言，引导学生去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里地去思索、分析、综合、推理，做出正确的诊断，制定出合理的治疗方案和措施，并进一步对疾病的发展以及可能的预后做出合理的判断，最后由教师归纳总结。总的来说，每堂课均根据教学内容，以具体病例为中心，以问题为引导，按照“提出问题-回答问题并讲授-病例见习-实践操作-总结与分析”的程序进行教学［2］。　　1.2把握教师和学生“主”与“次”

6、的角色转换在教学的不同阶段中，教师与学生的“主”与“次”的角色关系也在变化着。“以问题为引导”的临床见习教学活动中，课堂不再是教师一统天下，教师和学生可围绕一个共同的问题畅所欲言。例如，在黄疸待查的临床见习中，学生们常常会围绕“病毒性肝炎是急性还是慢性”进行热烈的讨论。这时，教师只是课堂活动的组织者、引导者，学生才是课堂的主人，是教学活动中的“主体”，让学生为自己的判断提供充分的临床依据。通过鼓励学生积极参与临床诊疗工作及以学生为主体的病例讨论，改变了长期的教学实践中教师讲、学生听的教学方式及学生填鸭式学习的现

7、状，增强了学生的责任感和参与意识，调动了学生的积极性，使学生掌握临床思维方法，学会将理论知识与临床实践相结合，同时培养了学生临床操作的动手能力及分析解决临床问题的能力。引导式教学方法改革改变了传统的以教师为中心的教学模式，强调学生的主体作用，学生以独立自学为主。教师的角色由“主”转化为“次”，学生的自学能力有了很大的提高，学会了对临床病例进行分析、综合归纳和总结，懂得了如何结合实践进行学习和探索［3］。8　　1.3纠正学生对辅助检查的依赖性随着医疗技术的不断发展，各种临床化验检查更新换代，形态学上更加逼真，定量

8、测定也更加精确。这无疑会加深临床医学生对先进检查方法的依赖性，而轻视理性思维的作用。实际上任何临床化验检查都不能代替医生的正确思维。临床上需要做什么检查，如何评价众多的检查结果，都需要医生进行综合判断。这样才不会盲目做过多不必要检查，增加病人的经济负担。因此从一开始教师就要对见习医生反复强调，欲求临床诊断正确，必须全面掌握病史，密切观察病情发展，仔细、完整体格检查，结合辅助检查结果进行