常规和无痛胃肠镜检查安全性分析

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1、常规和无痛胃肠镜检查安全性分析作者：吴学琴，袁宝兴，王小云【摘要】　　目的比较和评价常规胃肠镜检查和麻醉状态下胃肠镜检查的安全性、有效性。方法将380例患者分为常规组和麻醉组，两组均为190例；常规组即在清醒状态下，进行胃肠镜检查；麻醉组在静脉麻醉状态下进行无痛胃肠镜检查；比较两组胃肠镜检查的安全性和有效性。结果无痛胃肠镜检查全部成功，成功率100%，未发生严重并发症；常规组成功182例，成功率95．7%；出现并发症14例，并发症发生率7．3%；两组成功率与并发症发生率相比差异均有统计学意义（P均＜0．05）；麻醉组与常规组检查中HR、SBP、DBP比较差异均有统计

2、学意义（P均＜0．05）。结论无痛胃肠镜检查是一项成功率及安全性较高的技术。【关键词】麻醉；胃镜检查；肠镜检查　　随着医疗服务要求的日益提高，无痛胃肠镜检查已经越来越多应用于门诊及住院患者，并取得满意的临床效果，我院自2005年1月开展无痛胃肠镜诊疗。2005年1月—2008年1月行常规内镜检查共8418例，无痛内镜检查3492例，现分析报告如下。6　　1资料与方法　　１．1一般资料　　2005年1月—2008年1月行常规内镜检查共8418例，无痛内镜检查3492例。选择胃镜检查300例、肠镜检查80例进行对比观察，分为常规组（190例），其中男104例，女86例，

3、年龄4～86岁，平均（36．6±2．4）岁。麻醉组（190例），男106例，女84例，年龄2～85岁，平均（35．8±2．6）岁。两组均包括胃镜150例，肠镜40例，两组在年龄、性别、体重等方面差异均无统计学意义。　　１．2方法　　常规组胃镜检查前10min嘱病人口服2%利多卡因胶浆10mL，待咽部麻木后，立即行胃镜检查治疗；肠镜检查时，用2%利多卡因胶浆涂抹镜头前端及患者肛门部，缓慢轻柔进镜。麻醉组内镜检查时，按麻醉要求准备。鼻导管给O2，术前10min静脉注射芬太尼（0．4～0．5）μg·kg-1，3～5min后开始静脉推注丙泊酚，推注速度一般控制在（3～5）m

4、L·10s-1,6高龄患者给药速度相对缓慢，待病人睫毛反射消失，眼球固定后停止给药，即进行内镜检查及治疗，胃镜检查一般在一次给药后即可完成操作。肠镜检查中需酌情追加丙泊酚，到达末端回肠或回盲部后终止给药。两组患者于检查前、中、后对病人的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧饱和度（SpO2）进行全程监护及观察。　　１．3统计学方法　　采用SPSS11．0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；两组间率的比较使用χ2检验，P＜0．05时，认为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1两组患者内镜检查成功率及并发症的比较6　　麻醉

5、组190例胃肠镜检查全部成功，成功率100%，操作中少数患者出现一过性SpO2下降，吸氧后自行恢复，无1例并发症发生。常规组成功182例，成功率95．7%；出现并发症14例，并发症发生率7．3%；两组成功率与并发症发生率相比差异均有统计学意义（P＜0．05）；其中胃镜检查致下颌脱臼3例（病人高度紧张，过度用力咬紧咬口所致），口、鼻出血2例，但病人最终完成胃镜检查；诱发支气管哮喘1例，胃镜食管内嵌顿1例，癔病发作1例，诱发食管静脉曲张破裂大出血1例，上述4例未能完成检查；1例73岁老年男性胃镜检查后约3min猝死走廊中；肠镜检查有4例因剧烈腹痛、腹胀要求终止检查。　　

6、2．2两组患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度的比较　　见表1。表1两组患者不同胃肠镜检查时间HR、SBP、DBP、RR及SpO2变化（略）麻醉组患者检查中、检查后与检查前相比HR、SBP、DBP均无明显变化（P＞0．05），其中9例患者RR、SpO2较检查前有一过性下降。麻醉组与常规组检查中HR、SBP、DBP比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。　　3讨论6胃肠镜检查是一种侵入性的有创操作，常规胃镜检查采用咽喉部黏膜表面麻醉，此方式难以抑制胃镜对咽喉部的刺激，患者常常有咽部不适、恶心、呕吐、憋气，严重的病人有窒息感。结肠镜检查在操作过程中，由于注气、肠管牵拉等使患

7、者出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心。本文常规组成功182例，成功率95．7%；出现并发症14例，并发症发生率7．3%；麻醉组无1例并发症发生，所有病例均成功完成检查，并发症发生率0%，检查成功率100%；两组成功率与并发症发生率相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。表明无痛内镜检查较常规内镜更安全，成功率更高，而且无痛内镜更适用于畏惧内镜检查、咽喉部反应敏感、不配合内镜检查的患者，适用范围更广泛［1］。常规内镜检查对大多数患者来说是一次痛苦的体验和感受，患者大多有紧张、焦虑、恐惧感，产生生理和心理的不适感。无痛胃肠镜检查采用丙泊酚联合小剂量芬太尼静脉复合麻醉，麻